吴先芝
肥东县人民医院230000安徽/合肥
【摘要】目的 探讨气管切开患者的护理方法。方法 选取我科在2010年到2015年收治的42位患者作为研究对象，所有患者均进行气管切开，并为所有患者配合有效的术后护理干预措施，对患者护理前后的生活质量进行观察，并做比较。结果 经过有效的护理干预以后，所有患者的生活质量与干预前相比均有显著的提升，前后相比，P＜0.05，差异明显，具有统计下意义。结论 临床上对于气管切开的患者，在术后为患者配合有效的护理干预措施，能够有效地促进患者的恢复，提升患者的预后，值得辩证地加以推广应用。
【关键词】气管切开；术后护理
临床上气管切开，主要是对危重患者进行抢救的一种急救手术，而患者在术后可能因为各种生理改善而导致患者出现呼吸困难等症状，同时也可能会合并各种并发症[1]，所以，危重患者同时存在着一定的意识障碍和神经系统损害等情况，甚至患者会存在咳嗽反射减弱的情况，因此不能更好的进行清理呼吸道[2]，也出现一定的呼吸困难，血样分压降低等。所以需要为患者在气管切开，术后配合有效的护理干预措施，以便于促进患者术后的雨后和生活质量的提升。本研究主要基于此进行分析，结果取得满意成效，现将主要研究情况作出如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
2010年到2015年，我科共有42位患者进行气管切开，其中脑外科37人，五官科3人，口腔科2人。患者平均住院天数约60天。所有患者当中男性23例，女性19例，患者的最大年龄为79岁，最小年龄为27岁，平均年龄为（45.6±21.8）岁。对所有患者的一般资料进行统计学分析，P＞0.05，无明显差异，不具有统计学意义，具有研究价值。
1.2方法
通过术后切口护理、套管固定、气道湿化、吸痰护理、预防感染等积极有效的护理措施，大大降低了患者的死亡率，延长患者生存时间。
1.3评价标准
本研究采用KPS评分对患者护理干预前后的生活质量进行评分，评分共涉及到生理健康、心理健康、社会关系和周围环境四个方面，每方面共涉及到10项，每隔项目最高10分，最低0分。本评分以50分为基准线，高于50分为具有自理能力，低于50分为无自理能力，0分为死亡，100分为痊愈。对患者的干预前后生活质量进行评分，并做组内比较[3]。
1.4统计学分析
本研究所有涉及到的数据均采用IBM SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，所有涉及到的计量资料均采用t值检验，组间比采用单因素方差检验，P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。
2.结果
本研究无患者死亡，经过有效的护理干预以后，所有患者的生活质量与干预前相比均有显著的提升，前后相比，P＜0.05，差异明显，具有统计下意义。详细情况请参见表1所示。
3.讨论
3.1术后切口护理
①环境要求：将患者安置于安静、清洁、空气清新的病室内，室温保持在20℃~24℃，湿度保持在60%~70%，气管套口覆盖2~4层湿纱布，防止灰尘进入气管内。定时以紫外线消毒室内空气。减少探视人员。②手术之初的6小时内，患者一般取侧卧位，保持气道通畅，有利于气管内分泌物的排出，患者血压平稳后，可抬高床头20°~30°，颈部放直，避免头部前屈、后仰及左右侧位过度，有利于痰液的排出，并可防止胃内容物反流吸入呼吸道。③观察伤口出血情况及切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症，一旦发现，应及时配合医生抢救。
3.2套管固定
①气管套管牢固固定， 系带结成死结，松紧适宜，通常以容纳一指为宜，以免影响呼吸或脱管。床头悬挂防脱管警示牌，告知家属防脱管的重要性和注意事项。②气管切开患者要谨防外套管脱落，翻身或移动患者时，动作要轻柔，头、颈、躯干要保持在同一轴线上[4]，避免气管套管脱落而发生窒息。对烦躁或不配合的患者，可适当约束上肢，防止患者抓落外套管。③长期留置气管套管的患者，气管套管的系带长时间摩擦颈部，可使颈部皮肤留下勒痕而发红甚至溃烂，可在系带外面套上中空的橡胶止血带，以减少摩擦力。
3.3气道湿化
从由于气管切开患者呼吸道湿化功能明显减弱，呼吸道的分泌物容易干燥结痂，产生呼吸道阻塞、肺不张、继发性感染等并发症，因此气道湿化很重要。常用以下方法湿化：①雾化吸入法。传统方法常用0.9%NS40ml+α-糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+硫酸庆大霉素8万u超声雾化吸入15~20分钟，每天2次，虽能起到抗炎、消除水肿、稀释痰液的作用，但是激素和抗生素不宜长期使用，且生理盐水也被灭菌注射水替代。氨溴索30mg+灭菌注射水40ml超声雾化吸入或氨溴索30mg+灭菌水6ml，采用负压雾化装置雾化吸入，每次吸入时间为15min，每天吸入2次，既能镇咳、稀释痰液，而且副作用也小[5]。②微量泵持续湿化法：灭菌水500ml+α-糜蛋白酶4000u+硫酸庆大霉素12万u用微量泵滴入内套管内，滴速控制在4~6滴/分。3.3人工湿化法：灭菌水20ml+α-糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+硫酸庆大霉素8万u用20ml注射器接5号半针头每隔1小时或每次吸痰后人工注入2~4滴湿化液，注射器与针头要牢固固定，防止针头掉入内套管内。这种方法容易污染，已不常用。
3.4及时吸痰
气管切开咳嗽排痰困难的患者，应及时清除气道中的痰液，保持呼吸道通畅，防止窒息。①选择合适的吸痰管：宜选用质地比较柔软的圆头带多个侧孔的吸痰管，吸痰管的外径不可超过内套管内径的1/2，避免损伤气道黏膜。②吸痰操作尽可能在短时间内完成，成年人每次吸痰时间10~15秒、小儿5~10秒为宜。每次吸引时间至少间隔1min。连续吸引总时间不超过3min，让患者有适当的时间通气和氧合。不可过长时间或反复多次插管，以免造成黏膜损伤。③吸痰负压成人300~400mmHg，儿童250~300mmHg。插吸痰管时不可使用负压，吸痰管前端到达适宜深度时给予负压，动作应轻柔，一边左右旋转，一边自深部向上提拉吸引。
3.5预防感染
①吸痰前洗手、带口罩，操作时严格执行无菌技术操作原则。使用一次性无菌吸痰管，每根吸痰管只用一次，如果鼻腔、口腔、气管切开处需要同时吸痰，应先吸气管切口处，再吸鼻腔或口腔。②经常擦拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入；内套管6~8小时取下清洗并消毒一次，先用84消毒液浸泡半小时，再用清水冲洗净内套管里面的残留痰液，再送消毒供应中心消毒。内套管取出时间不宜过长，以免形成痰痂堵塞外管；套管周围敷料应清洁、干燥，每日更换1~2次，如有污染、潮湿应及时更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
3.6小结
综上所述，通过本研究能够得出，临床上对于气管切开的患者，在术后为患者配合有效的护理干预措施，能够有效地促进患者的恢复，提升患者的预后，值得辩证地加以推广应用。
【参考文献】
[1]李卓.气管切开患者的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2014,27(06):632-633.
[2]刘桂平.气管切开患者的护理[J].中原医刊,2014,21(14):412-413.
[3]张爱军.气管切开患者的护理体会[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,26(02):857-859.
[4]陈红.气管切开患者的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,28(01):85-86.
[5]秦晓敏,李艳杰,岳力强.86例气管切开患者的护理[J].中国煤炭工业医学志,2013,16(02):163-164.
论文作者:吴先芝
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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