山东省荣成市石岛人民医院 264300
【摘 要】目的：分析腹壁子宫内膜异位症的病因，探讨术中护理对策。方法：回顾性分析本院2016年6月～2017年6月接收的腹壁子宫内膜异位症患者53例的临床资料，分析该疾病发生的原因，针对病因，制定术中预防该疾病发生的护理对策。结果：经分析可知，53例患者中，病因均为医源性因素，具体如下：因未良好保护术中腹壁切口导致16例，因缝合子宫的缝针缝线在关腹壁后继续使用导致12例，因术中未相对隔离器械纱布导致6例，因术中护士未充分隔离物品导致4例，因缝合腹壁切口时清理工作未开展导致7例，因胎盘娩出后宫缩处理不当导致8例。结论：腹壁子宫内膜异位症的引发原因较多，应在术中加强护理及配合，积极预防，促进该疾病发生率的降低。
【关键词】腹壁子宫内膜异位症；病因；术中护理
腹壁子宫内膜异位症在临床中比较常见，发生于育龄期女性。近年来，随着剖宫产技术水平的提高，越来越多孕妇分娩时选择剖宫产方式，由此也增加了腹壁子宫内膜异位症的发生率。研究指出，术中医源性种植为腹壁子宫内膜异位症主要的发生原因，而术中有效护理及积极预防后，可有效的避免该疾病。因此，本院回顾性分析了接收的腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料，分析具体的诱发原因，以制定针对性、预防性的术中护理对策。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年6月～2017年6月接收的腹壁子宫内膜异位症患者53例，年龄24～35岁，平均（29.4±1.7）岁；发病距上次剖宫产时间12～28个月，平均（19.5±2.1）个月；既往剖宫产次数：1次49例，2次3例，3次1例。纳入标准：（1）均符合腹壁子宫内膜异位症诊断标准；（2）经病理组织学检查确诊；（3）行病灶切除术治疗；（4）病历资料完整。
1.2方法
收集所有患者的病历资料，对其进行回顾性分析，观察导致腹壁子宫内膜异位症发生的具体原因；针对病因，参照相关文献资料，制定术中预防该疾病的发生的护理对策。
2结果
经分析可知，53例患者中，病因均为医源性因素，具体如下：因未良好保护术中腹壁切口导致16例，占30.2%；因缝合子宫的缝针缝线在关腹壁后继续使用导致12例，占22.6%；因术中未相对隔离器械纱布导致6例，占11.3%；因术中护士未充分隔离物品导致4例，占7.5%；因缝合腹壁切口时清理工作未开展导致7例，占13.2%；因胎盘娩出后宫缩处理不当导致8例，占15.1%。
3讨论
目前，医学界尚未完全的明确腹壁子宫内膜异位症的发病机制。由临床实践可知，子宫内膜类型不同时，种植能力也存在差异，月经后种植能力最强，其后依次为间歇期、分泌期、经前期、月经期、早期妊娠、晚期妊娠。种植学说指出，腹壁子宫内膜异位症由人为因素导致时，经各种宫腔操作，子宫内膜被移植到切口处，增加该疾病的发生风险，与此同时，产妇分娩后会降低体内雌激素水平，增加移植的子宫内膜生长难度，造成该疾病的发生[1]。由本研究分析结果可知，术中医源性种植为导致腹壁子宫内膜异位症发生的主要原因，手术过程中，因医护人员缺乏隔离防护意识，使腹壁切口残留子宫内膜碎片，引发该疾病，如术中腹壁切口切开后，未能注意保护切口；缝合子宫之后，使用过的缝线与缝针直接用于腹壁切口的关闭，增加子宫内膜移植到腹壁切口的风险；术中未能妥善的处理用过的纱布、物品等。
由腹壁子宫内膜异位症的发生原因来看，并非不可预防，只要医护人员以正确的措施积极预防，即可使该疾病的发生几率显著降低。剖宫产术中，护理人员可从以下几个方面预防该疾病：（1）护理人员要不断的提升自身的医源性隔离意识，明确隔离预防腹壁子宫内膜异位症的作用，从而自觉的规范自身术中护理行为；（2）对医源性种植环节详细的了解，并明确针对各环节预防该疾病的方法，在术中积极的实施；（3）术中，对操作规程正确掌握，严格按照操作程序执行各项护理操作，医生切开腹壁后，两侧切口利用2块纱布保护好，子宫切开过程中，羊水及血液要迅速的吸引，避免发生外流，利用纱布擦拭的行为禁止出现，产妇娩出胎儿后，治疗盆立即准备好，等待产妇娩出胎盘，予以胎盘娩出协作时，保证操作的正确性与规范性，胎盘娩出后，直接在治疗盆中放置，医生进行宫腔清理期间，护理人员要给予医生提醒，促使医生重新良好的保护腹壁切口，子宫切口缝合关闭时，纱布要使用新的，腹膜与筋膜关闭过程中，血管钳、缝合针以及纱布均需要更换全新的，筋膜缝合完成后，生理盐水倒入干净的治疗碗中，医生双手彻底清洗后，腹壁皮肤利用75%酒精擦拭，切口再反复使用生理盐水冲洗，避免腹壁切口处残留子宫内膜；（4）产妇娩出胎儿后，护士不可随意放置宫腔清理纱布，要在专门的治疗盆中放置，避免再次使用此纱布，预防子宫内膜种植，宫腔清理纱布、器械放置到治疗盆内时，护士禁止用手接触，避免手成为种植子宫内膜的途径，子宫切口利用纱布擦拭后，纱布不可再在腹腔内应用，而纱布在腹腔内被用过后禁止再用于关腹中，即保证整个手术过程中纱布使用均为一次性，术毕进行手术物品清点过程中，用过的纱布要用镊子夹取，避免手部直接触摸纱布，杜绝医源性传播的发生，整个手术期间，应一直保持用镊子夹取用过的纱布、物品，并在指定治疗盆内放置用过的纱布、物品，切开子宫的刀片禁止再在其他部位使用[2-3]。经上述术中预防性护理措施的实施后，可有效的预防腹壁子宫内膜异位症的发生。
综上所述，产妇采用剖宫产方式分娩时，术中因医护人员的隔离意识较差，导致术后极易发生腹壁子宫内膜异位症，影响患者身体健康及生活质量，因此，在剖宫产术中，护理人员应以极高的隔离意识进行各项护理操作，有效的预防腹壁子宫内膜异位症的发生，降低患者的痛苦程度，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]彭聪华.循证护理模式在腹壁切口子宫内膜异位症患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，26（12）：117-119.
[2]胡江.剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床探析[J].中外医学研究，2014，9（01）：125-126.
[3]范莲，李燕玲.剖宫产产后并发腹壁子宫内膜异位症36例治疗与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，31（06）：69-71.
论文作者:周丽芹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
标签：腹壁论文; 子宫论文; 内膜论文; 切口论文; 纱布论文; 异位症论文; 发生论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期论文;