四川省成都市新都区第二人民医院 610500
【摘要】目的：观察早期与延期LC手术在胆囊结石合并急性胰腺炎患者治疗中的不同效果。方法：选择本院2017年全年收治的78例胆囊结石合并急性胰腺炎患者，将其随机均分成为早期组与延期组，分别接受早期LC手术与延期LC手术治疗，对比患者的并发症与复发情况。结果：早期组患者的并发症发生例数及病情复发例数明显少于延期组，数据对比存在明显意义（P＜0.05）。结论：针对胆囊结石合并急性胰腺炎患者，让其接受早期LC手术治疗效果较好。
【关键词】急性胰腺炎；胆囊结石；合并；延期；早期
[abstract] objective: to observe the different effects of early and delayed LC surgery in the treatment of gallstone combined with acute pancreatitis. Methods: we selected 2017 patients of 78 patients with gallbladder stone with acute pancreatitis, early to randomly divide into groups and extension set, respectively early LC surgery and deferred LC surgery, complications and recurrence in patients with contrast. Results: the number of complications and recurrence cases in the early group were significantly lower than that in the delay group, and the data comparison was significant (P < 0.05). Conclusion: it is better to treat gallstone with acute pancreatitis in patients with acute pancreatitis.
[key words] acute pancreatitis; Gallstones; Merger; Delay; In the early
在临床普外科疾病患者中，胆囊结石较为常见，且其中很多患者会在发病后合并有急性胰腺炎症状[1]。针对这类患者，腹腔镜胆囊切除术（LC手术）的应用效果较好，这也是目前临床中公认的治疗方案，对于绝大多数患者都可以达到预期治疗目的，且避免患者术后病情出现复发[2]。但是，临床对于腹腔镜胆囊切除术的应用时机一直存在不同观点，这也是很多医生争论的焦点[3]。我院针对胆囊结石合并急性胰腺炎患者分别给予早期与延期LC手术治疗，收到了不同的临床反馈，现就研究情况进行如下阐述：
1 资料与方法
1.1一般资料
在2017年1—12月当中在我院接受临床诊治的普外科患者中选择78例胆囊结石患者进行分析，所有患者接受B超检查或磁共振胰胆管造影检查检查等得以确诊，患者的APACHEⅡ积分＜8分且合并有急性胰腺炎，符合中华医学会制定的《急性胰腺炎诊治指南》的相关内容。所有患者入院时的临床症状表现为上腹部疼痛、上腹部压痛、体温上升、呕吐、恶心、黄疸等，患者的尿淀粉酶与血淀粉酶均出现上升。此次研究得到伦理委员会审批，患者纳入标准为：符合临床诊断、自愿入组、对研究知情患者。本次研究患者的排除标准为：恶性肿瘤患者、意识障碍患者、无家属监护患者、认知与表达障碍患者、手术禁忌症患者、有上腹部手术史患者、非自愿入组患者。按照单双号均匀分组方式，所有对象被均分成延期组及早期组，每组各39例。延期组男性患者21例，女性患者18例，年龄为41—71岁；早期组中男性23例，女性16例，年龄42—70岁，两组患者基本资料比较后不存在差异（P＞0.05），因而具有可比性。
1.2方法
两组患者都需要在入院后接受腹腔镜胆囊切除术治疗，但是治疗时机不同。早期组患者需要在入院后确诊48h内接受手术，患者需要接受气管插管复合麻醉处理，并且以头高脚底位、左斜卧位接受治疗。医生需要暴露患者病变胆囊，并且建立气腹，将气腹压设为10—12mmHg，选择三孔法进行胆囊切除，还要观察患者肝脏、胆总管等器官的情况，分析患者腹腔粘连、渗出情况等。医生需要将患者胆囊管剥离，选择钛夹进行夹闭，将患者胆囊动脉分离、夹闭，利用顺行方式将病变胆囊切除，最后用生理盐水对其腹腔进行冲洗，并且置入引流管。
延期组患者在入院后需要先接受6—12d不等的基础治疗，包括抑酸治疗、抗炎治疗等，等到患者病情稳定之后的8—12周内让其接受腹腔镜胆囊切除术治疗，手术方案与早期组患者相一致，且术后接受抗炎等处理[4]。在两组患者接受临床手术治疗之后，医护人员需要严密观察患者的相关指标与体征变化情况，如果患者出现不适反应，需要及时进行处理，并且对患者进行针对性的护理干预等，确保其手术效果。
1.3临床观察指标
针对两组患者在不同时机接受腹腔镜胆囊切除术治疗后出现的并发症情况、病情复发情况进行分析，并作以观察。
1.4统计学处理
此次研究的主要数据需要利用SPSS21.0软件包进行分析，患者计数资料为n（%），接受X2验算，若对比后P＜0.05，即为存在明显意义。
2 结果
从上表1显示数据可知，早期组患者并发症发生例数与病情复发例数均少于延期组，相关数据对比差异明显。
3 讨论
胆囊结石是目前临床中十分常见的一种疾病，且很多患者会在发病之后合并有急性胰腺炎症状，这也是十分常见的胆管疾病。根据临床相关资料统计显示，合并急性胰腺炎的患者会占到胆囊结石患者的10%—13%左右[5]。胆囊结石患者发病之后，结石经由患者胆管排出的时候出现嵌顿，进而加大了患者胆管部位的压力，造成胆汁胰液无法排除，这样就会出现反流情况，引发急性胰腺炎。胆囊结石患者出现急性胰腺炎症状之后，胰液会出现逆流情况，胰酶出现异位激活，造成患者胰腺以及胰周组织出现自我消化情况，加重炎症反应。在相关研究中显示，急性胰腺炎发生与患者胆囊存在的微小结石相关对于此类患者的治疗，腹腔镜胆囊切除术的应用效果较好，但是手术时机的选择存在一定的争议。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创性质手术，手术的用时相对较短，且患者的并发症较少。腹腔镜胆囊切除术切口很小，不会给患者胆管造成严重损伤，患者出现胆瘘等情况的几率较低，且脏器功能不会受到严重影响，患者的术后恢复进程也会较快，且该手术方案不存在绝对禁忌证。胆囊结石合并急性胰腺炎患者接受早期腹腔镜胆囊切除术治疗后，整体效果会较好，而如果患者在入院之后先接受保守基础治疗，且治疗效果不理想再转为腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者的病变创面就可能变得较大，且手术治疗的时间会被延长，患者治疗的风险也会较高。胆囊结石合并急性胰腺炎患者存在胆胰共同通道，胆囊结石的存在会造成大量细菌滋生，且会出现细菌移位情况，进而对患者的胰管进行刺激，如果患者感染症状长期存在，会造成其Oddi括约肌出现不同程度的水肿以及痉挛等反应，患者胰腺的损伤情况会进一步加重，进而出现恶性循环的情况。所以，尽快为患者选择腹腔镜胆囊结石手术治疗可以有效减轻患者胰腺部位的损伤情况，也能避免患者病情进一步发展，患者的术后恢复情况也会较好，这对于患者而言十分关键。患者在接受早期腹腔镜胆囊切除术治疗之后，炎症消退情况会较好，患者胰酶激活会得到较好的抑制，这样可以避免患者的病情出现复发等。
虽然早期腹腔镜胆囊切除术治疗的应用效果较好，但是也需要医生根据患者的实际情况进行选择。如果患者当囊结石以及急性胰腺炎的病情相对较轻，医生应当尽量在患者病情急性期结束之后，为其选择手术方式治疗，而针对一些病情十分严重的患者，医生需要尽量等到患者病情稳定之后，再让其接受腹腔镜手术方案治疗。
在此次研究当中，两组患者分别在入院后接受不同时机的腹腔镜胆囊切除术治疗。在对比相关数据之后可以看出，早期组患者的并发症发生例数与病情复发例数均要明显少于延期组患者，两组患者的相关数据对比后存在明显意义。从此次研究的这一数据可以看出，早期腹腔镜胆囊切除术针对胆囊结石并发急性胰腺炎患者存在较为明显的应用优势。
结语：
对于患有胆囊结石且并发急性胰腺炎的患者来讲，让其接受早期腹腔镜胆囊切除术治疗的整体效果较好，患者并发症发生几率较低，且病情不易出现复发，效果明显好于延期手术治疗。
【参考文献】
[1]郭忠涛,王仁启,李勇.胆囊结石合并急性胰腺炎行早期腹腔镜胆囊切除术对疗效及生活质量的影响[J].中国现代普通外科进展,2017,20(01):45-47.
[2]范仁根,查文章,周勇,单湘湘,周建平.胆囊结石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术临床疗效[J].黑龙江医药,2014,27(06):1392-1394.
[3]包文中,孟翔凌,汤大纬,周高潮,王家文.胆囊结石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析[J].中国普通外科杂志,2013,22(09):1232-1234.
[4]蒋丰强.不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胰腺炎合并胆囊结石的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(18):44-46.
[5]何金泉.早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的临床疗效观察[J].当代医学,2015,21(26):30-31.
论文作者:李元勋
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/14
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