孕妇分娩以后24小时内的出血量大于500mL就被称作产后出血,大部分产妇产后出血都是分娩后2小时之内才会出现。对于晚期的产后出血一般是指产妇分娩24小时以后，而产褥期发生的大出血，都在产妇产后1~2周。在分娩时出现最严重并发症其实是产后出血，产后出血已经成为引起产妇死亡最重要的原因之一。而产后出血也是产妇在分娩期出现最严重的并发症，也是引起产妇死亡的四大原因之一。
一、产后大出血的预防及护理措施
1.首先要让孕妇加强保健意识，全面了解关于自己的一些健康情况。孕妇贫血、血液系统等方面的疾病等，要及时进行纠正和治疗。如果孕妇有合并症，产后发生大出血的机率较高，孕妇在妊娠晚期应该住院，如果发现是胎盘早期剥离或前置胎盘等，必须及早处理，防止产时或产后出现DIC。
2.在分娩的过程中，要加强观察，做到处理正确，护理好产妇分娩时的三个产程，有效的预防产妇分娩后出现的出血。
（1）第一产程医护人员对产妇做好心理护理，要帮助产妇在这一产程中解除自己思想中顾虑以及内心的恐惧，让产妇注意休息，还要确保自己充足睡眠，加强身体能量的补充，保持心情舒畅，一定要尽量避免在这一产程消耗体力。助产护士还应严密观察这一产程，防止产程延长，若发现任何有可能诱发产妇会出现产后出血的因素，一定要及时做好输血以及输液的准备，并且积极控制产妇子宫出现收缩乏力的现象。
（2）第二产程当产妇宫口完全开了以后，尽量不要让胎头被太快的娩出，观察胎头出来以后在让胎儿肩部进行缓慢的娩出，避免损伤产妇的软产道。与此同时，在助产手术这期期间，操作尽量不要过于粗暴，严格按照操作规程进行分娩。
（3）第三产程
①对于有可能诱发产后大出血的因素，当胎儿娩出后必须给产妇立即静脉注射缩宫素10~20u。
②正确处理在第三产程的产妇，还要明确产妇有没有胎盘发生早剥的可能，胎盘娩出前尽量不要牵拉胎儿的脐带，更不要揉挤产妇的子宫，防止扰乱子宫正常宫缩。从而影响胎盘被正常娩出。
③当胎盘被娩出以后，医生要仔细检查胎盘以及胎膜是否完整，避免出现遗缺。
④还要仔细给产妇进行评估和测量出血量，特别对于持续而出血量却不多的产妇，避免延误病情。还要注意血液凝固的时间，对于有血凝障碍的患者一定做到及早发现及早治疗。
⑤阴道手术助产后，必须常规检查是否损伤软产道。产后大出血常见于产后2h以内，因此，这一期间一定要密切观察产妇的出血量及子宫的收缩力，还要观察出血形式及时间，充分做好急救措施。
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二、有关急救的护理措施
产妇假如出现产后大出血，这时医护人员一定要沉着冷静，并且反应还要迅速，要针对产妇不同出血的原因来采取适宜止血的方法，立即告知医生，迅速帮助产妇恢复其血容量，从能够在最短的时间内维持产妇的各脏器和组织正常功能。马上进行有效的止血，并严密观察进行止血措施的效果。
1.产后子宫会出现收缩乏力：这时要马上用一个手放在产妇耻骨联合上来压制住子宫的下段，另一手要按摩子宫的底部，压出子宫腔内积血及凝血块，并给产妇使用缩宫素，进行肌内或者静脉注射及宫底注射。按摩时，尽量把子宫内的血压出，并给予药物治疗，加强产妇的宫缩。之后要密切观察产妇的状态，必要时可以重复利用缩宫素。
2.胎盘滞留
①胎盘嵌顿，必须立即给患者把膀胱里的尿液进行排空，给产妇使用麻醉药，这样能够帮助产妇分娩出胎盘，这就需要医护人员做好术前准备。
方法：用其中一手进行给产妇按摩子宫让子宫进行收缩，在轻按压产妇的子宫底，并用另一手轻轻牵拉胎儿的脐带，来协助胎盘能够顺利娩出。
②产妇如果出现胎盘部分粘连的现象，一定要在无菌环境下进行操作，徒手进行剥离胎盘，要把残留的胎盘组织和胎盘全部取出。一定要做好术前准备。
③对于植入性胎盘是不可以采用分离的方法，要立即准备腹部手术的相关用品，必要时将子宫一次性全切除术。
（3）产妇分娩时出现软产道撕裂时，并持续出血，这是一定注意必须快速找到出血点，要立即使用钳合结扎血管，把裂伤处进行缝合，避免发生血肿。假如不钳合血管只是缝合伤口，应该会引起产后的继续出血或者产后血肿。同时缝合时应该准确对齐吻合口，并逐层缝合，要做到尽量恢复产妇原来的会阴形态。
（4）产妇有凝血功能障碍时，若发现产妇分娩时出血不凝，并出血不止，要马上告知医生，同时还行抽血给产妇作3P试验、纤维蛋白原和凝血酶原等，还要配新鲜血给产妇留着备用。这时要保证输液管道通畅。
3.一定防止产妇发生失血性的休克，必要时把产妇进行平卧位，采取吸氧保暖，确保安静，并建立静脉通路来补充产妇的血容量，也要纠正酸中毒等关于休克的一些抢救措施。还要严密观察和记录产妇此时的意识状态以及生命体征。由于大量失血往往会导致产患者抵抗力低，体质变弱，极易出现感染，要严密观察患者的宫收缩及恶露颜色、量，并做好会阴部的护理，还要遵医嘱给产妇进行抗生素治疗，从而预防感染，还要加强营养，并做到及时进行纠正产妇出现贫血的症状。
4.为产妇和家属提供心理支持，并且医护人员一定要保持冷静态度，做到紧张有序，给予安慰，这样可以加强产妇及家属的安全感，还要适当向家属及病人进行解释相关病情和实施方法的原因，并针对产妇的实际身体情况，给患者加强营养，让产妇能够快速恢复健康，并调整好产妇指导计划。
论文作者:王应东
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/6
标签：产妇论文; 胎盘论文; 产后论文; 子宫论文; 产道论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 《生活与健康》2019年第06期论文;