【摘要】目的：探索分析针对腹腔镜胆囊切除术患者实施快速康复外科护理对于其手术应激的作用和影响。方法：将我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者168例作为研究对象并随机分组，对照组84例均接受围术期常规护理，研究组84例均同时接受快速康复外科护理。结果：两组患者术后1d皮质醇及肾上腺素均显著上升，研究组上升幅度低于对照组(P<0.05)；两组术后1dHAMA评分明显降低，研究组显著性低于对照组(P<0.05)。研究组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、正常饮食时间以及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论：针对腹腔镜胆囊切除术患者实施快速康复外科护理，可以有效降低其手术应激反应，有助于促进患者尽快康复，值得推广应用。
【关键词】快速康复；外科护理；腹腔镜胆囊切除术；手术应激
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）31-0241-02
近年来，微创医学得到了长足的发展。由于创伤小、术后恢复快及并发症少等显著性优势，腹腔镜胆囊切除术使用率逐渐上升[1]。好的手术方式比较紧密结合针对性护理，才能实现最佳的效果。快速康复外科护理可以将围术期循证护理措施进行有效整合，可以有效减少患者的手术应激反应，促进患者尽快康复[2]。我院积极开展该项研究，探索分析针对腹腔镜胆囊切除术患者实施快速康复外科护理对于其手术应激的作用和影响，取得了有价值的经验。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究纳入患者均为我院2016年6月—2017年6月期间收治的腹腔镜胆囊切除术患者，共计168例。含男92例、女76例；年龄21～68岁，平均(46.21±4.5)岁；在具体病症方面，含急性胆囊炎80例、胆囊结石48例、胆囊息肉40例。所有患者均为良性胆囊疾病，均无手术禁忌症。已排除合并恶性肿瘤以及严重内科疾病患者。所有患者均由同一组医护人员实施腹腔镜胆囊切除术。以统计学软件编号随机分组，各84例。两组一般资料相对接近(P＞0.05)。
1.2 方法
对照组均接受围术期常规护理[3]。研究组在接受围术期常规护理的同时接受快速康复外科护理。主要包含以下方面：①术前护理[4]。积极实施术前健康教育，引导患者明确腹腔镜微创优势，引导患者掌握术前准备方法、手术流程以及术中相关注意事项等。②术中护理[5]。引导患者顺利到达手术室，为其介绍环境。帮助患者建立起安全感。术中做好保温护理，控制在22～25℃左右，术中控制补液速度以及用量，防止导致不适。③术后护理。术后48h以镇痛泵进行镇痛。在12～24h后拔除引流管。术后8～12h促排气及排便。在患者清醒后，引导其进行四肢活动，帮助翻身。
1.3 观察指标
①手术应激指标：主要为皮质醇指标、肾上腺素指标，焦虑量表(HAMA)评分情况。②术后康复情况：主要为术后排气时间、正常饮食时间及住院时间等。
1.4 统计学处理
应用SPSS 18.0软件处理，计量资料比较以t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术应激指标情况比较
两组术后1d皮质醇及肾上腺素均显著上升，研究组上升幅度低于对照组（P＜0.05）；两组术后1dHAMA评分明显降低，研究组显著性低于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后康复情况比较
研究组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、正常饮食时间以及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
本研究术前主动为患者介绍成功的案例，帮助其树立信心，缓解紧张情绪。引导患者学习快速康复外科护理的相关内容，争取其积极有配合。术前消毒手术区域皮肤。术前6h禁食、术前3h禁水、术前2h口服10%葡萄糖。根据手术需要放置尿管或者胃管等处理。术中手术台铺好常温加热毯。术中输注药液温度维持在33～36℃。协助患者摆放合适体位，受压处垫好软垫。术后24h后在帮助下下床活动。按照其尿量情况补液量。在胃肠功能恢复后不再进行静脉输液。术后6h逐渐加量饮水，24h逐渐过度饮食。结果显示，与常规护理组相比，快速康复外科组的生理应激、心理应激反应程度小，术后恢复快。手术导致的心理反应、疼痛、行动受限及引流管使用的等，均可导致机体应激反应，影响术后康复[6]。快速康复外科护理可以有效减轻应激反应。该护理模式术前重视心理因素的作用，积极实施心理疏导，提高患者手术认知，树立信心。同时缩短术前禁食、禁饮时间，防止患者饥饿、口渴。术前不常规实施肠道准备，可避免灌肠对胃肠道蠕动的影响，有助于胃肠功能恢复。术前不留置胃管尿管，可以减少了侵入性操作的生理刺激，并降低术后心理压力。术中保温可以有效减少出血和术后感染。术后早期下床活动，可促进患者血液循环，增强抵抗力，减少并发症[7]。严格控制输液量可减少钠储留，有利于减轻心脏负荷，控制并发症。术后镇痛有助于患者早活动，且避免交感神经兴奋和儿茶酚胺释放，降低术后应激。综上，该方法可以取得满意的效果。
【参考文献】
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[2]张颖.快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术患者中应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(02):244-246.
[3]梁焱.快速康复外科护理措施在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床医药实践,2013,22(03):225-227.
[4]金秀琴.快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除患者围手术期中的应用[J].当代护士(中旬刊),2013,07:45-46.
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[7]赵雪莹.快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后应激反应与血糖的影响[J].中国医药导报,2016,13(26):132-135.
论文作者:赵蓉
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/12
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