郴州市第二人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：对38例表现为不明原因发热（FUO）的传染病患者进行临床分析，以为本院非传染病收治科室预防和控制传染病提供依据。方法：从我院呼吸内科247例FUO患者中选取38例最终确诊为国家法定报告传染病的38例患者为研究对象，回顾性分析这38例患者的一般资料、疾病谱、确诊方法及治疗情况。结果：在247例FUO患者中，传染病患者共有38例，占比15.4%，其中：肺结核16例，占比42.1%，是占比最高的传染病类型；传播途径明确18例，占比47.3%，均经过化验检查、侵袭性病理检查以及诊断性治疗等检查诊断方式而得到明确诊断。结论：科室在收治FUO患者时，需对可能存在患有传染性疾病的患者加以警惕，并通过采集病史、病原学化验的检查进行排除，如有必要还可安排患者接受侵袭性病理检查以及诊断性质量进行明确诊断。
【关键词】不明原因发热；传染病；临床分析
Abstract：Objective：to analyze the clinical features of 38 patients with fever of unknown origin（FUO），and to provide evidence for the prevention and control of infectious diseases in our hospital. Methods：from our hospital 247 cases of FUO patients were selected from 38 cases finally diagnosed as 38 cases of national infectious disease patients as the research object，a retrospective analysis of the 38 cases of patients with general information，disease spectrum，diagnosis and treatment. Results：in 247 patients with FUO，patients with infectious diseases were 38 cases，accounting for 15.4%，of which：16 cases of pulmonary tuberculosis，accounting for 42.1%，is the highest proportion of infectious disease type；transmission clear in 18 cases，accounting for 47.3%，after the laboratory examination，pathological examination and diagnosis of invasive treatment the diagnosis and treatment way to get a definite diagnosis. Conclusion：FUO patients admitted in the Department，for there may be suffering from an infectious disease patient to be vigilant，and through the collection of medical history，laboratory examination of etiology were excluded，can also be arranged in patients with invasive pathological examination and diagnosis of quality diagnosis if necessary.
Key words：fever of unknown origin；infectious disease；clinical analysis
发热这一症状和体征在临床各个科室均较为常见，好发于一些感染性疾病，尤其是一些传染病患者，因此不少传染病都以“热”命名，如登革热、猩红热等。不明原因发热（fever of unknown origin，以下简称FUO）患者临床表现特异性较差，因而病因诊断具有较大的难度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对此，本文对38例表现为不明原因发热（FUO）的传染病患者进行临床分析，以为本院非传染病收治科室预防和控制传染病提供依据，现将研究过程及结果报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
从我院呼吸内科247例FUO患者中选取38例最终确诊为国家法定报告传染病的38例患者为研究对象，回顾性分析这38例患者的一般资料、疾病谱、确诊方法和治疗的情况。男性22例，女性16例；年龄16~80岁，平均（41.2±3.7）岁；传播途径：消化道传播10例（3例细菌性痢疾，3例伤寒，3例副伤寒，1例流行性出血热），性接触传播5例，虫媒传播2例（1例登革热，1例疟疾），直接接触传播1例（钩端螺旋体病），剩余20例传染病患者的传播途径具体不清楚；疾病分布：肺结核有16例，艾滋病5例，伤寒5例，副伤寒3例，流行性出血热2例，细菌性痢疾3例，登革热1例，钩端螺旋体病2例，疟疾1例。
1.2方法
回顾性分析38例传染病患者的年龄、性别、疾病谱等临床资料以及确诊方法和治疗情况。
1.3FUO诊断标准
体温持续3周以上超过38.5℃且经医护人员详细询问患者的病史、体格检查以及常规的实验室检查仍然无法得到明确诊断的患者可诊断为FUO。
2 结果
2.1诊断结果
本研究247例FUO患者中，最终确诊为法定传染病的患者共有38例，占比为15.4%。其中，肺结核16例，占比42.1%，是占比最高的传染病类型；传播途径明确18例，占比47.3%，均通过化验检查、侵袭性病理检查以及诊断性治疗等检查诊断方式而得到明确诊断。
2.2确诊方法
26例患者接受了化验检查，占比68.4%（血清学16例，体液或骨髓10例）；7例患者接受了病理组织活检，占比18.4%（纤维支气管镜活检5例，肺穿刺2例）；5例患者接受了诊断性抗结核治疗确诊，占比13.2%。对38例传染病患者进行病原学分类，27例为细菌感染，8例为病毒感染，2例为螺旋体感染，1例为原虫感染。所有患者在获得明确诊断后均被转送至相关科室接受专业治疗。
2.3治疗方法
38例患者均接受抗感染治疗。其中12例给予抗生素、抗真菌、抗病毒治疗；10例给予抗生素、抗真菌、抗结核治疗；7例给予抗生素、抗病毒治疗，36患者均给予糖皮质激素以退热。本研究中有6例肺结核患者出现了合并糖尿病，还有2例肺结核患者刚接受过肾移植手术，他们的体温均在治疗2~3周后恢复正常。
3 讨论
近些年，流行性传染病在我国多次爆发，如2003年引起全民恐慌的非典型性肺炎以及2008年的手足口病。FUO是不少传染性疾病的临床表现，本组研究中传染病患者占FUO的比例约为15.4%，这一数据是十分惊人的，预防和控制传染病工作面临着严峻的挑战。经过病史调查、化验检查、侵袭性病理检查以及诊断性治疗，本研究中共有16例肺结核患者，占比42.1%，是占比最高的传染病类型；5例艾滋病患者，占比13.2%。以上数据结果与近些年包括中国在类的不少国家爆发流行的疫情相符合。因此，医院非传染性疾病收治科室在收治FUO患者时需保持高度警惕，同时还需采取各类诊断措施排除传染性疾病的可能，尤其是概率极高的肺结核病。除需及时诊断及时隔离外，医护人员还需严格执行传染性疾病疫情的请示报告制度，防止出现漏报现象。在传染病得到明确诊断后需立即将患者转送至相关科室或专科医院并安排治疗。本组研究采取了严密的消毒隔离措施，未出现病区交叉感染现象。
本研究中尚有20例患者未能在早期得到明确诊断，究其原因，极有可能是患者疾病种类过多、病原学复杂，而且这些患者在诊治过程中均采用多种抗感染治疗方式以及糖皮质激素进行退热处理，因而患者的临床表现较为复杂多样，尤其是肺结核患者。本研究中有6例肺结核患者出现了合并糖尿病，还有2例肺结核患者刚接受过肾移植手术，难以对诊断性抗结核治疗产生较佳的反应，因此临床诊断FUO传染病患者具有一定的难度。尽管如此，仔细询问患者病史的诊断方式仍可以帮助我们获得有诊断价值的线索和资料，如本组研究中的5例艾滋病患者均是通过主治医师仔细询问病史得以明确诊断的。但对于重新采集病史仍无法明确诊断病情的患者则需安排其接受相关病原学检查，如本研究中所使用的化验检查与侵袭性病理检查，本研究中共有26例患者接受了化验检查，占比68.4%，其中血清学16例，体液或骨髓10例。值得注意的是，即使临床诊断结果为阴性，我们也不应轻易否定传染病的可能，如有必要应将病例送至传染病专科检查中心进行明确诊断，如本研究中最后经由本市疾病控制中心确诊为疟疾的1例病患。
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论文作者:邝芩
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
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