【摘要】目的：探讨应用腔镜下行甲状腺瘤切除术的护理方法。方法：200例甲状腺疾病（包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿），患者行腔镜甲状腺切除术，均对其进行术前心理护理，术后病情观察及护理，饮食指导，创口通畅引流及观察，结果：术后2～3天拔引流管，住院3到6天，1例出现皮下少量积血，术后平均住院5天。结论：术前心理护理及术后周到细致的护理是手术成功的重要保证。
【关键词】腔镜；甲状腺瘤；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0213-02
甲状腺瘤(thyroid adenoma)多数为甲状腺良性肿瘤，治疗以外科手术为主，传统的外科手术创伤并不大[1]，但会在颈前留下一条较明显的手术疤痕，影响美观，腔镜下甲状腺瘤切除术，避免颈部的暴露部位，将手术切口改在胸部乳沟及乳晕上缘部位，位置隐蔽，且切口较小，术毕颈部无瘢痕，具有美容效果[2]。本文选择2015年1月—2016年10月我院收治的甲状腺良性肿瘤患者200例，行腔镜下甲状腺瘤切除术，现对手术的护理体会进行总结。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月—2016年10月我院收治的甲状腺良性肿瘤患者200例男性10例，女性190例，年龄25～66岁，其中甲状腺瘤142例，结节甲状腺肿42例，甲状腺囊肿16例，手术均在气管插管全麻下进行。
1.2 护理体会
1.2.1术前护理 腔镜下甲状腺切除术，表面看起来伤口较小，但实际中伤口比传统切口大的多，创伤较大，但可以达到美容的效果。而患者多可能因为对手术效果的担心，对手术过程的恐惧等造成一定的心理负担。术前心理护理，可通过向患者讲解有肿瘤的治疗方式和目的，解释肿瘤为良性，向患者介绍医生的成功手术的病例，讲解医生操作熟练，经验丰富，具有较高的手术成功率，建立患者对手术成分的信心，并解释腔镜术式的优点，清除患者顾虑和紧张情绪。
术前给与患者常规检查，包括甲状腺彩超、凝血功能检查、心电图检查、肝功和肾功能检查，咽喉镜检查等。术前进行手术体位的锻炼，颈后垫一软枕，头向后仰，练习过伸体位，2次/d，首次30min，无不适后，将锻炼时间渐延长到60min，以减少术后颈过伸综合征的发生[3]。
1.2.2术后护理 术后48小时内备气管切开包，发现问题及时处理。
（1）术后患者体位
全麻未清醒前，去枕平卧，将患者头偏向一侧，嘱家属随时注意，避免患者睡着。全麻清醒后，待患者血压检测正常后，可改为半卧位，头部抬高角度在70～80度角之间，以利于引流和呼吸。术后清醒6h后的患者，无恶心、呕吐症状时，可适当进流质饮食，清淡营养均衡为主，避免过热饮食，避免油腻、辛辣刺激饮食以防切口出血，进食时应少量慢咽，避免呛咳，术后2d，开始进食高热量、高蛋白、营养丰富的半流质饮食。
（2）给予患者生命体征的监测，包括脉搏、呼吸、心率、血压等的监测，术后当天每小时观测一次，连续观测6次后，无异常时可改每班一次，以便早期发现有无内出血、呼吸困难等。
（3）观察切口及颈胸部情况，颈胸部有无肿胀，切口有无渗出，如有渗出或颈胸部肿胀，应警示有出血的可能，应及时报告医生处理。
（4）输氧护理
腔镜下甲状腺瘤术后，可能引起皮下气肿、呼吸性酸中毒、高碳酸血症等的并发症，因此术后应给患者低流量输氧24小时，以便加速体内CO2的排出，同时提高血氧饱和度。
（5）引流管的护理。
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妥善固定引流管，防止引流管的扭曲或滑脱，注意观察引流液的颜色、性质和引流量，保持引流管通畅，床旁持“小心管道脱出”标记并与病人及家属宣教有关引流管的目的和注意事项，经常挤压引流管，防止血块凝块堵塞管腔导致皮下积液，发现引流管引流量超过100ml/h且呈鲜红色时，应及时报告医生，引流管引出量24小时不超过10ml，即可拔引流管，一般2～3天。
（6）术后呕吐及疼痛的护理
术后呕吐及咽喉部疼痛多与麻醉及插管刺激有关，向患者解释原因，嘱患者呕吐时头偏向一侧，以防止呕吐物引起窒息，严重时可遵医嘱使用止吐药，术后疼痛不能耐受者，可遵医嘱给予镇痛药。
（7）健康教育
练习颈部伸展运动2～3次/天，直到颈部活动完全恢复为止，防止瘢痕粘连，使活动受限。
1.2.3并发症的护理 术后并发症除了和传统手术后并发症之外，腔镜手术存在并发症还有：
（1）皮下气肿
因术中采用CO2建立手术空间，压力过高灌注过快，出现皮下气肿，护士应观察在无皮下捻发感，并向患者及家属做好解释工作，一般不需要特殊处理，24小时可自行吸收，在量皮下气肿时，可用9号针头穿刺排气。
（2）皮下瘀斑和皮下积液
由于手术时颈胸部前区皮肤分离范围大，潜在腔隙可积存部分积液，如引流管拔管过早，容易出现皮下积液、红肿、瘀斑等，严重者可引起皮下软组织感染[4]。手术回病房后留置胸前区引流引管，保持引流通畅，预防术后皮下积液减少感染。如皮下积液较多，可用12号针头注射器抽吸。
（3）高碳酸血症和酸中毒
由于术中分离出大面积粗糙面，故存在大量CO2化碳的危险，可致高碳酸血症酸中毒，术后密切观察血氧饱和度，低流量输氧24小时。
（4）颈胸部皮肤发紧不适
腔镜甲状腺手术需要在颈胸部皮下分离出一个手术操作空间，术后空间消失，并很快愈合形成瘢痕，所以术后3天诉颈胸部皮肤发紧不适，患者比较紧张，对患者耐心讲解这种情况发生的原因，积极与患者及家属沟，耐心解释，告诉患者这种感觉3个月左右自行消失。
1.2.4出院宣教
（1）心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。
（2）术后2～3个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。
（3）如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。
（4）注意甲状腺功能的异常。
（5）根据医嘱按时按量服药。
2.结果
199例术后2～3天拔引流管住院3～6天，1例术后出现少量皮下血肿，住院10天后痊愈出院，平均住院5天。
3.讨论
腔镜下甲状腺手术创伤较传统的大，但颈部无瘢痕，具有较好的美容，既可去除病变，又能达到较好的美容效果，是新的手术方式，但是，医生如果经验不足，甲状腺部位血管丰富，且解剖结构复杂，手术过程易发生意外，可能存在不可预测的结果。但是由于其具有术后美观的优点，选择这一手术方式，患者对手术期望值一般较高，因此患者易产生紧张、恐惧等心里，可能会对手术过程造成一定影响。
为证手术的顺利完成，首先应保证医生对手术熟悉，完全掌握患者资料。并在此基础上，给予桓则好术前心理护理，让患者能够对手术充满信心，并普及疾病相关知识，讲解手术可能的并发症等方式，缓解患者不良情绪。此外通过严谨的术前准备、全面的术中术后护理，以及并发症的护理，避免和降低并发症发生率，发现问题及时的处理，提高患者护理满意度，对患者手术效果和恢复均具有重要意义。
【参考文献】
[1]马冰，田文，陈凛，等.腔镜下甲状腺切除术的临床应用[J].军医进修学院学报，2011，32（7）：712-713.
[2]耿中利，任光辉，马斌林，等.130例胸、乳径中腔镜甲状腺手术临床体会[J].新疆医科大学学报，2011，34（3）：287-290.
[3]哈森格日乐，白玉霜.甲状腺肿物围手术期护理[J].当代护士：学术版社，2006，13（8）：15.
[4]李海滨，龚义伟，盘新辉，等.胸乳径路腔镜甲状腺手术的临床应用[J].广西医科大学学报，2012，29（5）：792-794.
论文作者:陈燕梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
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