新津县人民医院外三科 四川成都 611430
摘要：目的：探讨有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的近期疗效。方法：选取我院收治的86例胫骨骨折患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各43例，对照组给予有限切开复位内固定支架外固定治疗，观察组给予有限切开锁定钢板内固定治疗，对两组患者近期疗效进行观察对比。结果：观察组患者Johner-Wruhs标准评定优良率明显高于对照组，P＜0.05；观察组患者AOFAS评分中的功能评分、足部对线评分和疼痛评分均高于对照组，P＜0.05。结论：针对胫骨骨折患者给予有限切开锁定钢板内固定治疗，近期疗效较为显著，能够有效改善患者的下肢功能，值得在临床上广泛推广。
关键词：胫骨骨折；有限切开锁定钢板内固定治疗；近期疗效
胫骨骨折是四肢骨折中最为常见的类型，多由重物打击、撞击或踢伤所致，患者会出现小腿肿胀、异常动度和活动障碍等症状 [1]。胫骨浅居皮下，其上方覆盖的软组织较少，血运状况不佳，骨折恢复缓慢，治疗难度较大，若治疗方法不当，很容易出现感染、骨外露和皮肤坏死等并发症，严重影响患者预后质量，因此临床治疗过程中必须采取有效的治疗方法，确保骨折部位血供的有效性，其中有限切开锁定钢板内固定治疗方式优势明显，能够有效改善患肢的功能状况，被广泛应用于胫骨骨折治疗之中[2-3]。本次研究基于上述背景，探讨了有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的近期疗效，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年2月~2016年1月，选取我院收治的86例胫骨骨折患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各43例。对照组男女比例为22：21，年龄35~64岁，平均（36.3±2.5）岁，致伤原因：车祸21例，砸伤9例，高空坠落13例。骨折类型：胫腓骨双骨折24例，单纯胫骨骨折19例；观察组男女比例为24:19，年龄33~62岁，平均（35.4±3.1）岁，致伤原因：车祸25例，砸伤8例，高空坠落10例。骨折类型：胫腓骨双骨折22例，单纯胫骨骨折21例。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予有限切开复位内固定支架外固定治疗，患者行仰卧位，医生先对患者软组织条件进行检查，如果患者软组织条件不佳，对其进行清创，随后实施跟骨牵引后择期手术，麻醉后选择C型X光机，对患者骨折部位进行透视，将中心设定为距下关节，医生从距骨颈内侧向外侧放入Schanz螺钉，并保证其穿透二层骨皮质，在具体操作中必须保证胫后神经和血管的完整性。同时，还需在胫骨骨干上方固定Schanz螺钉，进而将关节撑开，使得关节面得以复位。对骨缺损创面需要稳定3个月，此后进行2期植骨，操作结束后撤去撑开装置，对创面进行缝合。
观察组给予有限切开锁定钢板内固定治疗，患者行仰卧位，麻醉后在患肢近端安置止血带，并使用安尔碘进行消毒。对于合并腓骨骨折的患者而言，先对其实施腓骨切开复位内固定，然后使用巾钳（2支）维持复位，在胫骨骨折线近侧外缘选择一处设置小孔，孔径以0.4cm为宜，实施钻孔，将皮质骨螺钉经由此小孔放入胫骨骨折线远侧内缘处，对其进行固定。随后，医生在胫骨远端内侧部位设置一个纵切口，直径为5cm，切口部位必须裸露胫骨远端内侧，进而实施关节面和力线对位操作。最后，医生经由皮下向患者胫骨近端插入锁定钢板，其型号选择10孔胫骨远端解剖型，并开展透视操作，保证其与骨折处对位良好。在经皮切口处钻孔，在远近端分别放入螺钉，以此达到固定效果。同时，医生在胫骨远端前外侧设置切口，切口长度为5cm,形状设定为弧形，将此处皮肤及皮下组织切开，保证骨折端完全显露，对其进行复位操作，复位良好后植入螺钉，从而达到固定效果。在手术操作结束后，护理人员清洗各个切口，清洗过程中主要应用盐水，彻底清洗后进行止血。并且在患者胫骨远端内、外侧切口部位设置引流条，对各个切口进行逐层关闭，将患肢踝关节固定在功能位，利用石膏加固。术后2周拆线，进行常规换药，并密切观察患者软组织情况，同时术后12周、24周和半年内进行定期随访，根据患者实际恢复情况，确定其下地负重时间。
1.3 观察指标
第一，Johner-Wruhs疗效评定[4]，选择Johner-Wruhs评分量表，主要分为优、良、尚好、差四个等级，优：无神经血管损伤情况，胫骨旋转0~5度，短缩0~5mm，无明显痛感，可正常行走；良：存在轻度神经血管损伤，胫骨旋转6~10度，短缩6~10mm，偶尔出现疼痛症状，可正常行走；尚好，存在中度神经血管损伤，胫骨旋转11~20度，短缩6~20mm，存在中度痛感，由轻微跛行症状；差：存在重度神经血管损伤，胫骨旋转大于20度，短缩超过20mm，疼痛剧烈，跛行明显；第二，主要包括功能评分、足部对线评分和疼痛评分[5]，其中功能评分满分50分，分值越低表示功能受限程度越高；足部对线评分满分10分，分值越低表示兑现越不整齐；疼痛评分满分40分，分值越低表示痛感越明显。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。
2 结果
观察组患者Johner-Wruhs标准评定优良率明显高于对照组，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
胫骨浅居于皮下，软组织保护程度较低，近年来高能量损伤情况较为常见，开放性小腿骨折发生几率不断增加，并且骨折患者多伴有神经血管损伤等症状，增加了治疗难度。传统手术治疗切口设置不合理，会对血液供应造成破坏，对患肢软组织造成再次创伤，严重时设置会导致皮肤坏死、骨折愈合慢和骨外露等问题，严重影响患者的预后质量。基于此，临床治疗中必须采取科学有效的手术方式，其中有限切开锁定钢板内固定治疗优势明显。
本次研究结果显示，观察组患者Johner-Wruhs标准评定优良率明显高于对照组，P＜0.05；观察组患者AOFAS评分中的功能评分、足部对线评分和疼痛评分均高于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：近年来，随着我国医疗水平的不断发展，骨折内固定治疗水平不断提升，由原有的机械力学模式向生物力学模式转变，传统切开复位内固定术弊端较多，极易导致皮肤张力过大，降低皮肤血运能力，从而制约骨折治疗效果，因此本次研究中对照组患者各项指标不尽理想。而有限切开锁定钢板内固定治疗方式优势明显，集中表现为如下方面[6-7]：第一，锁定钢板成角十分稳定，降低了骨折复位丢失现象出现几率；第二，手术过程中将钢板和螺钉进行锁定，从而形成牢固的内固定支架，基于此在应用过程中不需要精确塑性，即使将其应用于骨折疏松部位也不会出现内固定松动问题；第三，锁定孔通用性较强，能够与普通螺钉相结合，针对侧方移动的骨块具有良好的复位作用；第四，医生在钢板下端设置多个小孔，为多面固定提供了便利条件，进而增强干骺端固定强度；第五，手术中使用锁定钢板，能够起到较强的固定作用，进而提高患者术后恢复速度，可较早进行踝关节活动，从而帮助患者尽快恢复踝关节功能，本次研究中观察组患者AOFAS的踝-后足指数评分明显低于对照组，充分证明了上述优势。同时锁定钢板生物学价值较高，在胫骨骨折治疗中发挥着重要的价值。此外，锁定钢板孔具有螺纹，可以有效锁定，进而在骨折端产生良好的稳定效果，在此基础上骨面与锁定结构之间压力明显下降，甚至可以达到最低值，从而充分保留患肢的血运，并且在使用过程中，锁定结构无需预弯，降低了手术难度，缩短了手术治疗时间；第七，在治疗过程中，医生将锁定钢板放置在胫骨前内侧，即患肢的张力侧，这样操作完全符合小腿生物学原理，同时遵循“低密度螺钉，长钢板”的固定原理，其中螺钉数量的减少能够扩大螺钉间的钢板跨度，形成起桥式的固定效果，以此抵消外力瞬间应力对螺钉造成的破坏。而增加钢板长度可使得杠杆力臂得到有效延长，增加应力分布点，医生对其进行分散布置，进而形成弹性固定效果，刺激患肢骨再生。
综上，针对胫骨骨折患者给予有限切开锁定钢板内固定治疗，近期疗效较为显著，能够有效改善患者的下肢功能，值得在临床上广泛推广。但是在具体治疗过程中，在骨质疏松患者行复位固定时，医生应合理控制钢板与螺钉之间的成角，根据患者的实际病情予以有效控制，从而达到良好的固定作用。此外，在手术暴露阶段，医生必须实施皮下分离操作，并保证骨膜与软组织之间联系的完好性，杜绝进行骨膜分离操作，重视软组织血液供应的保护，以此为患肢切口及骨折愈合创造良好的条件。
参考文献：
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[7] 吴良金, 柴君雷. 有限切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折[J]. 中医正骨, 2014(5):23-24.
论文作者:杨林
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
标签：胫骨论文; 钢板论文; 患者论文; 螺钉论文; 切口论文; 评分论文; 软组织论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;