胡梅 孙东华
（新疆生产建设兵团第六一0一团医院 新疆五家渠 831300）
【摘要】 目的：探讨缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压临床疗效与安全性。方法：以2014年1月～2015年1月，医院门诊收治的原发性高血压患者作为研究对象，对照组、观察组各纳入患者54例，前者以卡托普利片联合硝苯地平控释片治疗，后者以硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗，连续8周，对比相关指标。结果：治疗后，观察组与对照组收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、心率水平低于治疗前，观察组尿微量白蛋白水平低于对照组，观察组不良反应发生率12.96%低于对照组29.63%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压，相较于卡托普利片联合硝苯地平控释片，并不能增减血压、心率控制效果，但有助于减轻高血压所致肾损害、降低不良反应发生率。
【关键词】 硝苯地平；缬沙坦；原发性高血压；临床疗效
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0074-02
心血管病是人类头号杀手，是我国居民第二大死亡病因，仅次于脑卒中。原发性高血压是最常见的心血管病，我国35岁以上人群高血压发病率高达18.8%，且随着社会环境危险因素的增多，原发性高血压发病率仍呈上升趋势，且趋于年轻化[1]。高血压危害极大，血压持续高压状态可致靶器官灌注损害，高血压是心脑血管病、肾脏病高危风险因素[2]。高血压尚无有效的根治方法，需终身治疗，联合用药是控制高血压的主要方法。硝苯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，其主要通过选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，抑制血管收缩，降压好，但不良反应发生率较高，调查显示不耐受率高达5%～10%。本次研究试探讨缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压临床疗效与安全性。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以2014年1月～2015年1月，医院门诊收治的原发性高血压患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②一般状况尚可，未合并其它类型严重器质性、系统性疾病，如心力衰竭、脑卒中；③无药物禁忌症；④知情同意。共纳入患者108例，其中男78例、女30例，年龄44～70岁、平均（56.4±2.4）岁，病程3～10年、平均（5.5±1.4）年，轻度27例、中度50例、重度11例。吸烟44例。仍工作57例，从事脑力劳动35例。将患者分为对照组、观察组各54例，两组患者年龄、性别、病程、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 以卡托普利片联合硝苯地平控释片治疗，卡托普利片（开通博），25mg/次，2～3次/d，口服，硝苯地平控制片，20mg/次，2次/d。所有患者均常规医嘱，规律作息、清淡饮食、平心静气、禁食烟酒，禁咖啡等刺激性食物。
1.2.2观察组 以硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗，硝苯地平控制片用法与用量与对照组同，缬沙坦80mg/d，口服。
1.3 观察指标
连续治疗8周，间隔4周复查1次血压、尿微量白蛋白、心率。统计不良反应发生例。
1.4 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件进行计算处理，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
治疗后，观察组与对照组收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、心率水平低于治疗前，观察组尿微量白蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。观察组，发生眩晕4例、头痛1例、恶心与呕吐3例，合计7例，对照组则为眩晕3例、头痛4例、恶心与呕吐3例、食欲不振3例、失眠与疲乏3例，合计16例，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组与对照组治疗前后血压、尿微量白蛋白、心率变化对比（x-±s）
注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05。
3.讨论
高血压发病机制较复杂，与高血脂、胰岛素抵抗、少运动等因素有关，环境因素是致血压控制不理想的主要原因，联合规范用药治疗高血压有效率在90%以上，多数患者血压可获得有效控制。对于因血压控制不理想，出现头晕、耳鸣等症状表现需强化用药控制血压患者，采用何种治疗方法尚无明确定论。临床上，医嘱常推荐卡托普利，适应证广、药效持续性强，不良反应发生率低，但降压效果较慢，对于中重度高血压，急需控制者，恐不适用。
硝苯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，降压效果较强，控制片药效作用时间长，可迅速持续降压，有助于降低高血压靶器官损害。硝苯地平主要通过抑制钙通道，起到松弛血管平滑肌、扩张周围小动脉、降低外周血管阻力等作用，最终实现降压目的，其还可增加冠脉流量，降低冠脉异常活动发生风险，但部分患者可能出现不耐受或疗效不佳情况，可能与不同患者高血压发病机制存在差异有关[4]。缬沙坦是一种血管紧张素，其主要通过抑制交感神经与血管紧张系统降压，与硝苯地平具有一定的协同作用，持续降压效果较好[4]。本次研究显示，缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压疗效较好，可替代卡托普利成为临床首选治疗用药方案，此外，因缬沙坦经肾代谢仅占34%，可有效减少肾脏负荷，考虑到我国慢性肾病发病率超8%，高血压患者多伴有不同程度肾功能减退，采用缬沙坦更有助于改善患者长远预后。
综上所述：相较于卡托普利片联合硝苯地平控释片，缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压，虽不能增进降压效果，但可减轻高血压所致肾损害、降低不良反应发生率，利于提高患者依从性，避免因不耐受停药。
【参考文献】
[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39(1):3-21.
[2]卫生部心血管病防治研究中心.2010中国心血管病报告[M].北京:中国大百科全书出版社，2010.
[3]周新腾，魏敏吉，石晓东等.硝苯地平控释片体内外评价[J].中国医院药学杂志，2010，30(7):553-554.
[4]单红英，刘春霞，秋冬梅等.缬沙坦对高血压合并糖耐量异常患者一氧化氮和炎症因子影响[J].心血管康复医学杂志，2011，20(2):160-161.
论文作者:胡梅,孙东华
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
标签：硝苯地平论文; 高血压论文; 原发性论文; 卡托普利论文; 对照组论文; 患者论文; 心血管病论文; 《心理医生》2016年10期论文;