长沙市精神病医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨四种抗精神病药对糖代谢及脂代谢的不良影响。方法：选取2012年1月到2015年1月于我院接受治疗的120例精神分裂症患者，根据临床治疗方法需要分为四组，分别为氯氮平组患者30例、奥氮平组患者30例、利培酮组患者30例、舒必利患者30例，每组患者都使用药物治疗并观察一个月。结果：经过治疗，四个组的C肽、空腹胰岛素和IR都升高，与治疗前相比有显著差异，数据有统计学意义（P<0.05）；治疗后四组的BMI的上升幅度为：利培酮<舒必利<奥氮平<氯氮平，数据有显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。空腹胰岛素、甘油三酯、C肽、胆固醇及IR的上升幅度为：舒必利和利培酮<氯氮平和奥氮平，对比有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于利培酮和舒必利，氯氮平和奥氮平对糖代谢脂代谢的影响更大。
精神病是一种较严重的精神疾病，其普通人群患病率为百分之一，也就是说患有精神疾病的人群较多[1]。近年，大量抗精神病药物引起的病人身体异常，糖代谢与脂代谢不正常的报道频发，相当部分的精神病患者服用抗精神病药物后体重明显增加[2]。本研究主要比较了四种抗精神病药物对精神病患者糖代谢和脂代谢的影响，希望能为临床治疗提供理论依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月到2015年1月于我院确证并接受治疗的120例精神分裂症患者根据临床治疗需要分为四组，分别为氯氮平组患者30例、奥氮平组患者30例、利培酮组患者30例、舒必利组患者30例。本文选取对象均经过临床诊断确诊为精神病患者。①氯氮平组30例，其中男性患者16例，女性患者14例；平均年龄（30.2±6.2）岁；②奥氮平组30例，其中男性15例，女性患者15例；平均年龄（31.2±5.8）岁③利培酮组30例，其中男性患者15例，女性患者15例；平均年龄（29.2±7.0）岁④舒必利患者30例，其中男性患者16例，女性患者14例，平均年龄（33.2±5.2）岁。四个组各组间在年龄、男女性别比例等一般资料上都没有显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2入选标准
1.符合我国精神分裂症诊断标准---中国精神障碍分类和诊断标准第三版，并且保证在入院治疗前一个月的时间没有服用过任何抗精神病的药物；
2.治疗前体检的空腹血糖值低于6.7mmol/L，且肝功能、肾功能和血常规检查指标都显示正常；
3.将糖尿病、高血压和肝功能、肾功能不正常的重大疾病者排除在外
4.将酒精依赖者、药物重度依赖者排除在外。
1.3治疗方法
对四组患者在治疗前和治疗四个星期后测量以下指标：升高、体重、腰围和腿围。并依据数据计算出体质量指数和腰臀之间的比值。检测空腹血糖值、胰岛素、C肽、甘油三酯和胆固醇，计算出胰岛素抵抗指数。且在治疗期间，所有患者饮食一致。
检测完各项指标，分组给患者喂食药物，所有患者都从小剂量开始，至少10d达到规定治疗的药物剂量。四组药物剂量分别为：氯氮平组每天200-400mg，平均药剂量为（245±38）mg/d，奥氮平组每天10-20mg，平均药剂量（16±6）mg/d利培酮组每天2-5mg，平均（3±1）mg/d，舒必利组每天0.8-1g（1.0±0.2）g/d。
1.4统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS11.5对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间数据对比采取t检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
四组患者四周治疗前后的治疗效果可见氯氮平组和奥氮平组患者的腰臀比和空腹检查的各项指标值对比都有显著差异，利培酮组患者治疗前后没有显著差异，没有统计学意义。舒必利患者治疗前后的腰臀比、空腹血糖值、C肽和IR有显著差异，其他各项均没有显著差异，无统计学意义。治疗后四组的BMI的上升幅度为：利培酮<舒必利<奥氮平<氯氮平，数据有显著差异，F=2.5，差异具有统计学意义，（P<0.05）。空腹胰岛素、甘油三酯、C肽、胆固醇及IR的上升幅度为：舒必利和利培酮<氯氮平和奥氮平，其F值分别为F=3.6、F=1.2、F=2.5、F=2.7、F=1.8对比有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3.讨论
随着首例由氯氮平和雷尼替丁导致的高血糖症的报道，世界各地越来越重视对抗精神病药物的不良影响的研究。高血脂抵抗与脂代谢紊乱之间的联系密切，两者常常一同出现[3]。本研究显示精神病患者在经过药物治疗，空腹INS、C肽浓度、及IR都较治疗前明显提高，空腹FBS与治疗前相比有所下降，但是幅度较低，其浓度在正常范围内，没有统计学数据。抗精神病药物能够间接或直接使FBS发生变化，但是，在此之前，机体通过自身调节作用，使INS控制在一个相对稳定的状态。这些结果都与之前的研究结果相似。另外，研究结果显示了四种不同抗精神病药物对糖代谢及脂代谢的影响程度不同，氯氮平对体质量指数影响最大，其次是奥氮平、舒必利，影响最小的是利培酮；空腹时检测INS、C肽和IR，氯氮平和奥氮平对这几个方面的相近，但是氯氮平影响程度依然比奥氮平影响程度深，舒必利和利培酮对这几个方面的影响程度较小。
综上所述，相较于利培酮和舒必利，氯氮平和奥氮平对糖代谢脂代谢的影响更大。
参考文献：
[1]赵庆莲，任巧玲，侯峰，等.新型抗精神病药对精神病患者体重及血糖、血脂水平的影响[J].神经疾病与精神卫生，2012，05：377-379.
[2]刘珺.利培酮、喹硫平、阿立哌唑对精神分裂症患者糖脂代谢的影响[D].江苏大学，2010.
[3]周凌云.非典型抗精神病药对精神分裂症患者糖脂代谢的影响及机制探讨[D].中南大学，2011.
论文作者:谈正
论文发表刊物:《航空军医》2015年13期
论文发表时间:2015/12/30
标签：患者论文; 统计学论文; 差异论文; 药物论文; 意义论文; 精神分裂症论文; 抗精神病论文; 《航空军医》2015年13期论文;