以气流阻塞、支气管炎症为典型特征的呼吸科疾病，临床上称其为慢阻肺（COPD），本病发生后需及时治疗，否则会向呼吸衰竭、心功能障碍等发展，威胁患者生命[1]。近年来随着对COPD研究的深入，发现其致病因素众多，主要与患者长期吸入有害气体、有害颗粒等因素密切相关，且治疗不及时易导致患者残废，甚至死亡。最新调查数据显示，在老龄化趋势不断逼近下，我国COPD患者逐年上涨。本病发生早期症状不明显，诊断不仔细易将咳嗽、气喘等症状判定为感冒，耽误患者最佳治疗时间。病情进展到一定程度后，患者出现形容消瘦、焦躁不安等症状，进一步增加患者肺部负荷，患者极易发生呼吸衰竭，甚至影响其体内正常微循环。因此，需对其进行积极治疗干预，阻止病情进一步发展，提升患者生存质量及生活质量。临床上针对本病治疗，主要以抗炎治疗为主，力在缓解患者症状、减慢肺功能下降速度，除对其进行基础的吸氧抗感染治疗外，还需对其使用必要的吸入治疗，降低患者体内炎症反应，改善其支气管痉挛现象[2]。此次研究中，对患者应用到舒利迭吸入治疗，治疗效果显著，详细如下。1 资料与方法1.1 临床资料收治COPD患者，询问患者及家属意见，选取自愿参与本研究者共20例，治疗时间：2019年1月-2019年8月20。患者中男17例，女13例，年龄38~71岁，平均（42.89±3.32）岁，病程1~12年，平均（6.11±3.28）年。1.2 入选、排除标准（1）入选标准：①均在我院确诊为慢性阻塞性肺病。②本次研究患者完全知悉，医院与患者协商一致后，签署同意书。③研究开展前1周内未进行糖皮质激素、支气管扩张剂治疗。（2）排除标准：①精神状态失常无法配合治疗者。②严重脏器功能不全患者。③恶性肿瘤及妊娠患者。④对此次研究所用药物过敏患者。1.3 方法所选患者入组后，先进行常规治疗准备，针对患者症状用药，咳嗽严重者行止咳化痰治疗，呼吸困难者行吸氧平喘治疗。以常规治疗为基础，所有患者均使用舒利迭，由Glaxo Wellcome Production企业生产，为进口药，注册证号H20150325；规格：50μg/500μg*60吸），50ug/次，2次/d。叮嘱患者吸入后，尽量保持10~15s屏气，保障药物充分渗透，最大限度发挥药效，随后缓慢呼出，并使用清水漱口，避免口腔溃疡或口腔霉菌感染。因为舒利迭为复合制剂，沙美特罗、丙酸氟替卡松混合后形成复合制剂，因此，需根据患者的实际病情，适量控制药物剂量。通常情况下，沙美特罗剂量为50ug/次，丙酸氟替卡松剂量为250ug/次。一周为1疗程，持续治疗6个月。1.4 疗效判定/观察指标（1）观察治疗疗效。评估标准：控制良好：咳痰、喘息症状完全消失，听患者肺部无湿啰音；显效：症状基本消失，随访期间偶见咳嗽、气喘；有效：喘息、咳痰有所改善，但并未消失；无效：与治疗相比症状无缓解，或经治疗后症状加剧。（2）统计患者发生咽干、口腔溃疡、口腔霉菌感染等人数，计算不良反应总发生率。（3）统计患者肺部水平变化：第一秒用力呼气容积，用FEV1表示；用力肺活量，用FVC表示；最大呼气流量，用PEF表示。计算FEV1/FVC，记录FEV1%预计值。水平上升，表示治疗有效果。1.5 统计学分析本次研究所用数据均应用软件SPSS20.0分析，计量资料行（
）表示、计数资料行t检验、
检验对比，P＜0.05表示组间有差异。2 结果2.1临床治疗疗效经治疗6个月后，20例慢性阻塞性肺病患者，临床控制为15例、显效为2例、有效为2例、无效为1例，治疗总有效率为95.00%2.2 不良反应发生情况经治疗6个月后，20例慢性阻塞性肺病患者，出现咽干为1例、口腔溃疡为0例、口腔霉菌感染为0例，不良反应总发生率为5.00%。2.3 治疗前后肺功能改善情况比较经6个月治疗后，较之治疗前，患者治疗后肺功能各项指标改善显著（P=0.000），见表1。表1 肺部水平变化分析与对比（
） 时间 FEV1（L） FEV1占预计值（%） FEV1/FVC（%） PEF（L/s） 治疗前 1.58±0.21 49.61±7.12 49.21±6.14 5.11±0.49 治疗6个月后 1.83±0.23 59.12±8.14 59.41±8.32 6.35±0.67 t 3.590 3.933 4.411 6.681 P 0.000 0.000 0.000 0.000 3 讨论COPD在临床上比较常见，疾病起源于呼吸系统。由于老年人群机体免疫力弱、抵抗力低下等因素影响，易患上此疾病。患者最早只表现出咳嗽、呼吸困难，急促，咳痰等临床症状，久治不愈患者肺部功能会逐渐降低，不仅影响患者日常工作及学习，还会出现呼吸衰竭等严重并发症，危及患者生命，若再不予以对症治疗，患者气道炎症反应加剧，不能保障患者正常的血氧供应，继而威胁机体各个系统脏器，出现一系列疾病，增大死亡风险。近年来针对COPD的治疗方法不断增加，临床上主要是在其对症治疗基础上，再选择适宜的吸入治疗方法缓解患者气道痉挛，改善患者临床症状。有研究报道，对患者行吸入治疗，治疗效果显著，雾化吸入使药物直接到达患者呼吸道，提高局部药效浓度，最大程度发挥药效。本病临床治疗方式多样，可供选择的药物较多，如沙丁胺醇、可必特气雾剂等，均具有一定的治疗效果，但众观诸多研究发现，仍属舒利迭治疗效果更为显著[3]。如在朱春花研究中，对比两种药物治疗效果，常规治疗组给予沙丁胺醇，观察组给予舒利迭，两组均采取吸入治疗方式，结果显示，使用舒利迭吸入治疗的治疗总有效率为93.75%，常规治疗组的有效率仅为75.00%，且使用舒利迭吸入治疗的肺功能改善情况，显著优于沙丁胺醇吸入治疗患者，证明舒利迭吸入治疗的效果的确显著，优于其他吸入治疗药物。沙美特罗只是舒利迭的一种成分，加上相应剂量的丙酸氟替卡松，充分混合后形成的复合药剂，即舒利迭。糖皮质激素，又称为丙酸氟替卡松，其具有高脂溶性特征，其能较好穿过细胞膜，与糖皮质受体结合，改善患者临床症状，缓解支气管痉挛现象，经过吸入治疗方式，能有效保障患者肺组织内长时间有较高药物浓度。其具有较高的局部抗炎活性，药物进入到肺组织中，激活抗炎因子，继而达到抗感染功效，此外丙酸氟替卡松，垂体功能正常，神经系统网络运转平稳，机体治疗期间无较大不良反应。沙美特罗为β-2受体激动剂，其脂溶性同样很高，细胞膜对药物无阻挡作用，药物直接穿透细胞进入，与β2受体特异性结合，有效缓解因平滑肌功能发生障碍所致的呼吸困难，具有解痉平喘之功效。其还能对患者体内的肥大细胞、炎性介质起到显著抑制作用，坚持用药可逐渐消灭炎性因子，避免炎症反应持续发生、发展。此外，沙美特罗能直接作用于血管壁，使血管通透性降低，防止液体渗出到组织中，缓解患者气道肿胀问题，减轻气道高反应现象。将这两种药物共同用于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中，优势互补，能较长时间发挥扩张支气管、抗感染等作用，降低不良反应发生。对其采用雾化吸入的方式，能通过患者口腔，直接作用于气管，气道以及相应靶器官，缓解患者局部炎症情况，增强患者呼吸道β2受体敏感性，最终达到抑制疾病作用。观察此次研究中，疗效显著且患者不良反应率下降，肺部水平经治疗明显提升。综上，舒利迭用于治疗COPD患者疗效显著，配合雾化吸入治疗方式，能提升局部药物浓度，能快速提升肺组织水平，值得推广应用。参考文献[1]黄亚玲, 毛兵, 闵婕,等. 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者共患疾病与一年急性加重风险的关系研究[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(5):349-354.[2]赵贺男. 舒利迭联合噻托溴铵对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J]. 中国民康医学, 2016, 28(10):63-64.[3]朱春花. 中度支气管哮喘吸入舒利迭治疗前后肺功能指标变化及意义[J]. 基层医学论坛, 2017, 21(8):918-920.作者简介；黄晶（1989-）,女 ，汉， 重庆市巫山县，职称， 医师学历，本科 学士。研究方向； 呼吸与危重症方向.论文作者:黄晶
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7