【摘要】目的：研究情景教学结合PBL教学法在心内科教学中的应用效果。方法：随机将进入心内科实习的学生和新参加工作的44人分为实验组和对照组，每小组4人，单号组为试验组，采用情景教学结合PBL教学法，双号组为对照组，采用传统教学方法，内容均为人民卫生出版社第5版《内科护理学》心内科相关知识。比较两组学生理论及操作技能成绩，学生对情景教学结合PBL教学法的认知与满意度。结果：试验组成绩明显优于对照组成绩，比较差异有统计学意义（P＜0.01），学生对情景教学结合PBL教学法的认知与满意度高。结论：情景教学结合PBL教学法在心内科教学中提高了学生自学的兴趣，培养了学生的逻辑思维，提升了急救能力，加强了团队合作精神，提升了带教老师教学水平，实现了教师与学生的双赢，同时也对带教老师的综合素质、学生的水平、教学设施的完善度提出了更高的挑战。
【关键词】情景教学；PBL教学法；心内科；教学
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0392-02
情景模拟教学法是根据课程需要，设定逼真、生动的临床情景，使护生变“被动听”为“主动学”，以提高其临床思维能力[1]。PBL教学法（problem based learning，PBL）是一种以问题为基础、以护生为中心、由教师引导的教学方法，旨在培养护生的自学能力、运用已学到知识解决实际问题能力及创新能力[2]。心内科疾病变化快，病情紧急，抢救争分夺秒，要求急救措施迅速有效，因此，为了培养心内科实习生和新入职护士的急救意识，提高护理及急救水平，科室尝试在教学中引入情景教学结合PBL教学法模式，取得了较好的结果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象
2017年进入心内科实习及新参加工作的护理人员共44人，其中实习生40人，新参加工作的护理人员4人。培训前随机分组，每组4人，单号组为试验组，双号组为对照组，试验组采用情景教学结合PBL教学法，对照组采用传统的教学方法。两组学生所使用的教材均为人民卫生出版社第5版《内科护理学》，教学时间均为4周，均由科室具有主管护师职称的带教老师来带教。
1.2 方法
1.2.1传统教学法的实施 按照人民卫生出版社第5版《内科护理学》的教学内容，由带教老师进行PPT讲课，将疾病的概念、临床表现、治疗原则、护理措施等知识传授给学生，操作技术由带教老师录制视频进行播放教学，课后学生进行练习。
1.2.2情景教学结合PBL教学法的实施 （1）带教老师认真备课。带教老师对所授内容进行仔细地解读，对所授对象进行认真地评估，以保证所制定的教案具有针对性和严谨性。带教老师进行案例设计，问题由浅入深，由易变难，注意把心内科相关疾病及急救技术的知识点涵盖入案例中，并使整个案例符合疾病的发展及护理的基本规律。（2）学生积极准备，进行小组讨论。要求根据所提供的案例，发现可靠信息，通过观察分析找出案例中存在的问题，然后分工去查找资料，相互讨论，总结出最佳的治疗及护理方案。（3）小组练习。带教老师提供模拟场所及物品，扮演医生，由学生分别扮演护士、患者及家属进行练习，熟练后学生互换角色，带着问题与自己的方案模拟整个流程，带教老师根据情况发出指令“改变病情”，记录出现的错误与不足并进行正确指引，评估团队的分工是否明确，协作是否默契，做出及时合理的调整。（4）带教老师指导与点评。对案例中涉及的知识点进行归纳总结，对小组演练过程中出现的问题进行点评，针对性地进行讲解与补充，督促学生进行总结与改正。
1.2.3评价指标 以学生出科时的理论与操作技能成绩作为评价指标。（1）理论考核包括填空、选择、判断、案例分析等题型。（2）操作技能包括心电图机的使用、注射泵及微量泵的使用、监护仪的使用、除颤仪的使用、CPR及简易呼吸器的使用等。（3）试验组学生发放调查问卷，统计学生对情景教学结合PBL教学法的认知与满意度。
2.结果
2.1 理论成绩
填空、选择、判断题等客观题的成绩无太大区别，在案例分析题上，试验组成绩明显优于对照组，表现为问题分析透彻，思路清晰。试验组成绩90.6±1.6，对照组成绩83.8±1.2，P＜0.01，具有统计学意义，见表1。
2.2 操作技能成绩
试验组学生成绩优于对照组成绩，表现为操作自然流畅，动作到位，迅速及时。试验组成绩89.4±2.3，对照组成绩80.9±2.1，P＜0.01，具有统计学意义见表1。
3.讨论
3.1 情景教学结合PBL教学法的优点
3.1.1营造了良好的学习环境，提高了学生自学的兴趣。传统的教学模式主要以带教老师PPT授课为主，学生被动机械地接受，吸收差，对所学内容缺乏分析、总结与归纳的能力，依赖于老师的灌输，缺乏主动求知的欲望。情景教学结合PBL教学法是教师根据临床实际设计问题，把学生置于复杂的、有意义的临床情景中，学生需要根据病人病情，综合所学知识，去分析和解决问题来学习，从而提高临床知识与技能，达到自主学习的目的[3]。这种教学模式使学生成为主体，带着问题去学习，通过查阅资料、与小组成员及老师交流讨论来解决问题，大大提高了学习的主动性。
3.1.2培养了学生的逻辑思维。传统教学法先病因、病理生理、再到临床表现，最后诊断处理的教学方式使得学生形成线性思维模式，面对各种临床事件时无所是从，无从下手。情景教学结合PBL教学法使学生以问题为中心进行学习，在学习中学生根据问题自己寻找答案，将学习所得应用于问题中，最后归纳所学到的知识，形成发散思维，可以将以前学到的分散的知识点网格化、系统化、融会贯通，学以致用，当面对各类临床问题时，学生就可以调动所有知识储备去思考分析问题，并最终解决问题[4]。通过模拟，学生将古板的理论知识与生动的病例联系起来，改变了知其然而不知所以然的现状，加强了对知识的综合运用。
3.1.3提升了急救能力。急救技术对于心内科来说是不可或缺的，但在实习过程中并不是每次都能遇到，而传统的教学模式也未重视临床抢救，这就对急救能力的提升造成了限制，也导致很多高年资护士在遇到抢救时不敢动手或手忙脚乱，影响抢救的成功率。情景教学将学生置于特定的情境中，提前接触临床，感受心内科“快、急、紧”的节奏，准确的判断病情，有条不紊的采取措施，感受急救氛围，同时锻炼了良好的心理素质，以保证在今后的临床工作中遇到急救慌而不乱。
3.1.4加强了团队合作精神。情景教学结合PBL教学法使学生有机会共同解决提出的问题，并相互交换不同的观点，取长补短，达到共同进步的目的。同时在模拟情境下，本组同学通过模拟演练共同完成对某种疾病的救治，可以使学生认识到在临床工作中协作精神是非常重要的，靠单个医务人员的力量难以完成患者的救治，整个抢救过程需要大家互相配合，齐心协力，才能在最短的时间内达到最好的效果[5]。
3.1.5提升了带教老师教学水平。传统的教学模式下，带教老师大多时候只是根据教材内容进行备课，定位为知识的讲解者、传递者。情景教学结合PBL教学法促使带教老师去主动地更新理念，充电补充各种知识与技能，主动地探索适合于临床教学的方法和技巧，从而实现了教师与学生的双赢。
3.2 情景教学结合PBL教学法的高要求
随着医学的不断进步及服务理念的不断更新，对带教老师的教学水平和整体素质也提出更高的要求，要求老师不断的充电学习，变成知识的引导者、设计者，变成学生的启迪者和合作伙伴。对学生的水平提出更高的挑战，要求学生有很高的慎独精神和努力钻研新知识的精神，这样教师与学生才能默契的配合好，实现双赢。同时，教学设施需要不断地完善才能保证教学的水平和结果。
4.小结
情景教学结合PBL教学法在心内科教学中提高了学生自学的兴趣，培养了学生的逻辑思维，提升了急救能力，加强了团队合作精神，提升了带教老师教学水平，实现了教师与学生的双赢，同时也对带教老师的综合素质、学生的水平、教学设施的完善度提出了更高的挑战。
【参考文献】
[1] Simon W,Helen B,Nick B,et al.Unexpected medical undergraduate simulation training（UMUST）：can unexpected medical simulation scenarios help prepare medical students for the transition to foundation year doctor？[J].BMC Med Educ,2016,（16）：110.
[2] Ikegami A,Ohira Y,Takanori U,et al.Problem-based learning using patient-simulated videos showing daily life for a comprehensive clinical approach[J].Int J Med Educ, 2017, 27（8）：70-76.
[3]李淑霞．PBL教学法在急救护理学中的应用[J]．国际护理学杂志，2011，30（9）：1413-1415.
[4] 孙斌，刘玉芳，崔景晶，周国军，翟学伟，吕毅，等.情景教学结合PBL在院前急救教学中的应用[J].中国急救医学，2012，32（8）：756-758.
[5] Owen H,Mugford B,FoIIows V,et aI.Comparison of three simuIation-based training methods for management of medicaI emergencies[J].Resuscitation,2006,71（2）:204-211.
论文作者:赵会芝,田楠楠
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/18
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