（湖南省郴州市第四人民医院护理部 湖南郴州 423000）
【摘要】目的：探讨“团体心理康复俱乐部”在鼻咽癌患者康复期的应用与效果。方法：选择2014年8月至2016年3月在我院同步接受放化疗鼻咽癌住院患者，并且是鼻咽癌心理康复俱乐部的成员106人，对其实施了团体心理康复俱乐部，评价患者术前1d、术后1个月和3个月的SAS、SDS评分。结果：术后1个月、术后3个月患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。实验组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能及其总体健康均显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论：鼻咽癌术后患者参加俱乐部活动，能有效缓解焦虑、抑郁情绪，促进康复，提高患者的生活质量，值得推广。
【关键词】团体心理康复俱乐部；鼻咽癌；应用；效果
【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0278-02
鼻咽癌是发生于鼻咽黏膜上皮的一种耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤，约占头部恶性肿瘤的78%[1]，近年来，随着放疗技术的改进和化学治疗的联合应用，鼻咽癌的生存率有了明显的提高[2]。但是随着放疗疗效的提高，生存期的延长，放疗晚期放射性损伤（如张口困难，吞咽障碍、面部放疗后色素的改变导致的容貌的变化等）严重影响了患者的生活质量，研究表明，早期、全面、系统和持之以
恒的功能锻炼是预防放射性损伤的重要方法[3]。但出院后患者及家属对放疗后康复训练的重要性认识不足，没有医护人员的指导与督导，导致对康复训练的依从性差，同时患者当心疾病的复发，照顾者长期照顾的负担以及经济负担，严重造成患者的心理负担，产生焦虑、抑郁情绪，基于对鼻咽癌患者心理问题的关注，致力于促进鼻咽癌患者身心的全面康复我们于2014年8月创办了鼻咽癌心理康复俱乐部，取得了较好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8月至2016年3月在我院同步接受放化疗鼻咽癌住院患者，并且是鼻咽癌心理康复俱乐部的成员53人作为研究组，另外，选择2014年8月至2016年3月同期在我院同步接受放化疗鼻咽癌住院患者53人作为对照组，纳入标准[4]：本组全部患者均为初诊入院的患者；经过组织学或细胞学诊断确定为鼻咽癌的患者；全部患者均经根治性放疗，调强放疗联合化疗结果的方法；患者的门齿间距大于3.5cm；排除没有鼻咽癌侵犯颞颌关节的患者，排除颞颌关节病史患者；本组全部患者均自愿同意参加本研究。排除标准：排除精神疾病患者；排除有理解或阅读障碍的患者；排除晚期鼻咽癌患者，预期生存率低，预后较差。其中研究组：男43人，女10人，会员年龄为40～79（55±8.76）岁，病程1个月至12年，中位数为(5.6±3.2)年。对照组：男42人，女11人，年龄为41～80岁，平均年龄（55±8.76）岁，病程1个月～10年，平均病程为(5.8±3.1)年。两组患者的性别、年龄等资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
本组两组患者均采取鼻咽癌专科护理，并且对其实施健康宣教，操作均由责任护士安排进行。指导内容：告知患者及其家属鼻咽癌放化疗的一些相关知识，另外告知患者化疗后的不良反应，告知患者相关的护理，告知患者进行功能锻炼、心理护理的相关措施，告知患者出院后复诊等相关事项。指导方式：采用集体指导与个体指导这两组指导相结合的措施，主要包括以下几个内容：专题讲座、个体辅导、发放鼻咽癌康复宣传手册及病区设立健康宣传栏。研究组在对照组的基础上在团体心理康复俱乐部接受康复护理。具体措施如下
1.2.1研究小组组成及培训 2014年8月，由护理部1人，肿瘤科5人，院内心理咨询小组成员4人（取得国家二级心理咨询师资格证书）及患者代表10人组成研究小组。研究小组成员具体工作包括：护理部主任负责沙龙委员会的事务管理及沙龙日常运作、团体心理活动主题及内容的设计及实施，对科室医护人员进行心理干预及沟通技巧培训等；医生负责疾病治疗，心理咨询师负责心理问题的咨询，协助团体心理活动的实施等，护士长负责沙龙会员的组织管理工作，注册会员信息库的建立与维护，协助团体心理活动的实施等；护士负责沙龙会员的注册，电话联络及随访等；患者代表负责沙龙会员的联络及信息反馈。
1.2.2活动形式 每季举行1次病友团体活动，活动以多种形式开展，包括：
1.2.2.1营造一种正面的、积极向上的情绪，将所有的注册会员都召集起来，通举办一些游戏，让病友之间互相熟悉，互相鼓励，让他们多进行沟通和交流，另外让患者诉说自身的问题，比如一些兴趣、爱好，或者是对环境的感受等。引导患者保持一种积极、乐观、自信的状态，另外，期间还要关注患者的情绪变化，在活动结束后，让患者与患者之间能有一种互相接纳、互相尊重，和谐的气氛。
1.2.2.2志愿者小组定期病房探视（同伴教育）
志愿者小组定期(每半月1次) 分组进入病房，与病房内鼻咽癌患者进行面对面交流，分享治疗期间应对疾病的措施、康复、生活饮食经验等，鼓励治疗期鼻咽癌患者积极面对疾病。
1.2.2.3病友小组沙龙 每月组织一次，动内容包括鼻咽癌专题知识讲座，病友抗癌及康复经验交流，医患互动讨论。并成立了合唱团、绘画爱好、太极拳队等病友小组，沙龙会员活动以小组形式开展，设立小组长，负责通知，组织组内成员参与沙龙活动，并及时反馈成员遇到的疾病或心理等方面的问题，对沙龙活动的感受和建议等。
1.2.3团体心理治疗方案 本研究按照团体发展规律，制定了鼻咽癌患者团体心理治疗方案，主要使用的技术有：身心灵互动健康教育模式、鼻咽癌康复操、认知-行为治疗、焦点解决疗法团体心理辅导、家庭作业等。团体活动的设计思路见表1。
表1 鼻咽癌病友团体活动内容设计方案
1.3 观察指标
比较两组患者的SAS、SDS及其生活质量。
1.4 评价方法
采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]分别于术前1d、术后1个月和3个月对患者进行评价。术后3个月，对患者的生活质量评分:采用 SF-36量表对研究对象的生活质量进行评价[6]。
1.5 统计学方法
以P＜0.05为有统计学差异，SPSS 12.0软件处理相关数据。t检验计量资料，χ2检验计数资料。
2.结果
2.1 两组患者的焦虑、抑郁评分比较
术后1个月、术后3个月患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。
表1 手术前后焦虑、抑郁评分比较
注：与术前比较*P＜0.05，与对照组比较△P＜0.05，
2.2 两组患者生活质量评分情况对比
实验组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能及其总体健康均显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），详见表2。
3.讨论
癌症已经成为一种慢性病，社会心理行为综合干预已经成为癌症管理的重要组成部分。近年来，随着人口老龄化、环境变化以及人们生活方式的改变，鼻咽癌的发病率也在逐年攀升。心理因素在鼻咽癌的发生、发展和转归中都有着重要的作用。抑郁、焦虑、恐惧等负性心理因素会导致机体的免疫系统功能下降，削弱机体识别和杀灭癌细胞的能力，不利于癌症的康复。
俱乐部实施的以社会心理行为综合干预为基础的癌症生存者管理与自我管理已经取得了一定成效。俱乐部通过互联网建立QQ群、微信群、创办微博，为医患及家属提供交流互动平台，患者能畅所欲言，倾诉自己的想法，医护人员能及时了解患者信息，并给予指导和帮助。每个月举办的健康教育大讲堂，由专家为患者讲解疾病的相关知识，树立健康的生活观念，通过专题讲座、分组讨论等，增强俱乐部活动的趣味性，激发患者学习的热情，消除患者因知识缺乏而产生的焦虑、抑郁情绪及不良生活方式。另外通过团体心理活动使患者可以在团体情景下宣泄不良情绪，缓解压力，患者共同分享各种应对压力的技巧和治病抗病经验，得到病友之间的相互理解、鼓励和支持，从而减轻对癌症的恐惧感和孤独感；同时关心和帮助他人，从而体验到对他人的作用，认识到自己的价值。俱乐部的康复师，通过评估患者的情况，指导功能康复操，消除因自身活动不便引起的焦虑、恐惧心理，增强重返社会的信心。
本组资料显示，术后1个月、术后3个月患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。实验组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能及其总体健康均显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）实验组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能及其总体健康均显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。提示鼻咽癌术后患者参加俱乐部活动，能有效缓解焦虑、抑郁情绪，促进康复，提高患者的生活质量，值得推广。
【参考文献】
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[2] Chen J Z le Q T ,Han F,et al,Results of a phose2 study examining the effects of omitting elective neck irradiatioh ot nodal levels IV(0-1) nasophary carcinoma[J],Int J Radiat OncoL Phys,2013,85(4):929-934.
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基金项目：本课题为郴州市科技局科研课题
项目编码为：cz2014090
课题名称 ：“心理咨询”在肿瘤病房中的应用研究
论文作者:袁桂菊,刘戊香,伍瑛,杨艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/26
标签：患者论文; 鼻咽癌论文; 俱乐部论文; 心理论文; 术后论文; 个月论文; 团体论文; 《心理医生》2017年3期论文;