（新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科B超室 新疆 石河子 832000）
【摘要】目的：讨论经腹部超声（TAS）及经阴道超声（TVS）对于晚孕期前置胎盘的诊断价值。方法：选取2015年1月—2017年1月我院收治的173例怀疑前置胎盘患者作为观察目标，并与产后结果进行比较分析。结果：TAS诊断前置胎盘的诊断符合率为75.5%，诊断非前置胎盘的诊断符合率为将90%，TVS诊断前置胎盘的诊断符合率为将98.1%，诊断非前置胎盘的诊断符合率为将98.3%。结论：TVS由于探头频率较高且接近宫颈，故图像分辨率明显优于TAS，可能成为前置胎盘诊断中的金标准[11]。
【关键词】经腹超声；经阴道超声；前置胎盘
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0219-02
前置胎盘即胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，是晚期妊娠、产时和产后出血的出血的重要原因[1]，临床发病率为0.24%～1.57%[2]如果前置胎盘并发胎盘植入、胎盘下缘血池、胎盘下缘增厚等，则病情更为凶险。如诊断与处理不当可危机孕妇及胎儿的生命安全[3]。本文旨在对比TAS联合TVS诊断前置胎盘的临床检出率，指导临床早期治疗，现将结果分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年1月我院收治的173例怀疑前置胎盘患者作为观察目标，患者年龄在22～43岁，平均年龄（26.3±4.5）岁，孕周32～41周，平均孕周（36.7±1.8）周，孕次2～3次，平均孕次（2.5±0.3），其中初产妇63例，经产妇110例；剖宫产史57例，引产史15例，人工流产史93例。最后一次超声检查距离分娩1～7天，所有孕妇经腹壁超声（TAS）检查、经阴道超声检查（TVS），经剖宫产证实前置胎盘53例，完全型前置胎盘10例，部分型前置胎盘10例，边缘型前置胎盘13例，低置胎盘20例，非前置胎盘120例。
1.2 方法
仪器选择：采用E8腹部容积探头频率3.5～5.0MHz,腔内容积探头频率5～7.5 MHz。
开始检查前，嘱产妇适度充盈膀胱，检查过程中取其仰卧位，为充分了解羊水、胎盘及胎儿的基本信息，首先进行常规经腹检查，针对可疑胎盘但不存在阴道出血者，待检查明确胎盘下缘和宫颈内口之间的关系后再行TVS检查。TAS联合TVS的具体检查方法：嘱患者排空膀胱，选择仰卧位，阴道探头套取避孕套，进入阴道之中，对子宫及子宫颈进行纵向、横向查看，特别要密切观察宫颈内口和胎盘下缘之间的距离。检查过程中要保证动作缓慢、轻柔，如果探头进入阴道中段即可明确宫颈和内口之间的情况，则不必继续深入检查，避免造成大出血现象。
2.结果
173例怀疑前置胎盘的孕妇经产后证实，TAS诊断前置胎盘的诊断符合率为将75.5%，TVS诊断前置胎盘的诊断符合率为将98.1%，TAS非前置胎盘的诊断符合率为将90%，TVS诊断非前置胎盘的诊断符合率为将98.3%，TVS诊断前置胎盘及非前置胎盘的符合率明显高于TAS检查诊断符合率，本次实验得到的全部实验数据采用SPSS 22.0统计学软件包分析，采用组建卡方检验，二者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经腹部与阴道超声检查与产后诊断结果比较，见表1、2、3。
结论：χ2=7.585,df=1,双侧P<0.01,按照α=0.05检验水准，可认为两组总体有效率差异显著，即TVS优于TAS。
3.讨论
根据临床经验，导致前置胎盘高发病率的主要原因有子宫内膜炎、人工流产、多产、剖宫产等，临床诊治前置胎盘的重点在于明确诊断和分型[4-6]。
TAS是目前诊断前置胎盘的常规手段，但因孕妇肥胖、耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像、后壁前置胎盘因抬头遮挡等因素影响经腹超声诊断的正确性；尤其妊娠晚期的胎儿较大，先露部位较低，局部羊水少，胎盘边缘与宫颈内口的关系难以分辨，无法清楚显示胎盘边缘和宫颈内口，容易出现假阴性或假阳性，从而对诊断结果造成不利影响[7]，TVS由于探头频率较高且接近宫颈，故图像分辨率明显提高。转动探头角度，做纵、横、斜多切面扫查，从而充分显示宫颈内口及前置胎盘下缘的解剖关系[8-9]，有效的减少了前置胎盘的误诊及漏诊，且能提高胎盘植入的预测率[10]而且可以发现其它导致大出血的风险因素等特点，TVS在各种检查方法中的优越性越来越明显，可能成为前置胎盘诊断中的金标准[11]。
【参考文献】
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论文作者:王琛玭
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
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