摘要：目的 观察归脾汤加减联合针灸治疗失眠症的临床疗效。方法 选取92例失眠症患者为研究对象，采用数字表法随机将其分为观察组和对照组各46例。对照组单纯采用归脾汤治疗，观察组采用归脾汤加减联合针灸治疗。观察两组患者失眠症状改善情况及临床疗效。结果 观察组失眠症状积分（7.2±1.36）明显低于对照组；痊愈率（60.87%）、有效率（95.65%）明显高于对照组（P<0.05）。结论 归脾汤加减联合针灸治疗失眠症，疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：失眠症；归脾汤；针灸
ABSTRACT：Objective To observe the clinical effect of Guipi Decoction plus acupuncture on insomnia. Methods Ninety-two insomniacs were randomly divided into observation group（46 cases）and control group（46 cases）. The control group was treated with Guipi Decoction alone，while the observation group was treated with Guipi Decoction plus acupuncture. To observe the improvement of insomnia symptoms and clinical efficacy of the two groups. Results The Insomnia Symptom Score（7.2 +1.36）in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the recovery rate（60.87%）and the effective rate（95.65%）were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）. Conclusion Guipi Decoction plus acupuncture is effective in treating insomnia，which is worthy of clinical application.
Key words：insomnia；Guipi decoction；acupuncture and moxibustion
睡眠是人体恢复体力、保证日常生活、工作精力的最重要方式，也是人体正常的生理现象。失眠症是临床一种常见的睡眠障碍，表现为长时间入睡困难、睡眠中容易惊醒、睡眠程度不深，睡眠质量和入睡时间均达不到正常需要，导致患者注意力不集中、记忆力和判断力下降，严重者影响患者日常工作和生活。临床治疗失眠症常采用西药疗法，但长期使用可产生成瘾性和依赖性。2017年6月，本院采用归脾汤加减联合穴位针灸治疗失眠症，取得了满意的效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料为2017年6月~2018年12月，来本院就诊的92例确诊为失眠症的患者。入选者均有睡眠障碍，符合失眠症的诊断标准。采用数字表法随机分为观察组和对照组各46例，观察组：男20例，女26例，年龄35～68岁，平均年龄（40.3±1.26）岁；病程8～42d，平均病程（16.3±2.68）d。对照组（46例）中男18例，女28例，年龄34～70岁，平均年龄（41.5±1.49）岁；病程9～40d，平均病程（17.1±2.35）d.排除精神障碍性疾病患者，两组患者性别构成、年龄结构、病程长短等一般资料经检验差异无显著性（P>0.05）。
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1.2 诊断标准西药诊断依据《睡眠障碍国际分类-诊断和编码手册》[1]中关于失眠症的诊断标准，中医诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的"不寐"病[2]。
1.3 方法对照组患者单纯采用归脾汤加减治疗。归脾汤汤方组成：黄芪、茯苓各20g，白术、党参、灵芝各15g，当归、龙眼肉各10g，夜交藤30g，酸枣仁30g，木香4g，远志9g，大枣5枚，甘草6g。腰膝酸软、耳鸣加山药、山茱萸；心烦、口苦加牡丹皮、黄连；胃脘胀满加乌贼骨、煅瓦楞子；嗳气反酸加紫苏；纳呆加半夏；惊悸不安、长期顽固失眠加朱砂。加水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。连续服用4w为1疗程。
观察组患者采用归脾汤加减联合针灸治疗。针灸部位选择任脉和督脉。常规皮肤消毒，操作者位于患者右侧，取一次性穿刺毫针，垂直刺入患者任督二脉。留针30min，中间间隔5~10min提针1次。中药归脾汤加减方同对照组。治疗期间，帮助患者分析失眠病因，鼓励患者保持心情舒畅，使患者消除焦躁、紧张、惊恐等负面情绪对睡眠的影响；同时嘱患者保持良好作息时间，减少夜生活次数，睡前不饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
1.4 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价。痊愈：治疗后睡眠时间延长>6h，疲乏、注意力不集中、记忆力下降、精神倦怠等症状消失；有效：睡眠时间延长>2h，临床症状有所改善；无效：治疗后睡眠无改善，临床症状仍存在。
1.5统计学方法计数资料对比方法采用χ2检验。统计学软件采用SPSS17．0软件包。以0．05为检验水准，可信区间范围为95％。P<0．05为样本数据差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组失眠症状积分改善情况治疗前两组失眼症状积分比较差异无显著性；治疗后两组临床症状明显改善，观察组失眠症状积分（7.2±1.36）明显低于对照组（P<0.05）。
2.2两组临床疗效比较观察组痊愈28例，有效16例，痊愈率（60.87%）、有效率（95.65%）明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
随着竞争的激烈，人们工作、生活压力日益加大，思虑过度，导致失眠症的发病率呈上升趋势。良好的睡眠可促进人体体力、精神的恢复，调整人体正常生理功能，维持内环境稳定，保护身体健康。长时间睡眠不足、睡眠质量欠佳可导致患者乏力、精神萎靡、注意力不集中、健忘等，不仅造成患者身心健康受损，严重者甚至影响工作和日常生活。
《景岳全书·不寐》记载"血虚则无以养心，心虚则神不守舍"。中医学辩证认为失眠属于"不寐"、"目不瞑"、"不得卧"等，表现为"思虑伤脾，脾血亏损"，患者长期无法获得正常的睡眠，"经年不寐"。叶人等[3]对失眠进行中医辨证分型，认为失眠多因脾虚所致，患者思虑过劳，伤及心脾；心伤则阴血暗耗，致心血不足，心神不宁，难以成眠；心脾两虚，脾伤则胃气不和，胃司五谷消化，脾胃失和致五谷运化失司，生化之源不足，心血供应受损；心胆气虚致营血亏虚，肝火扰心，心阴不足则心失所养、夜不能寐。因此衡向阳[4]认为，治疗失眠症应采用健脾养心的归脾汤加减治疗。中医治疗讲究通经活络，全身经络通则气血和，气血和则体健，疾病自然痊愈。任脉，总任一身之阴经，又称"阴脉之海"。督脉，总督一身之阳经，又称"阳脉之海"。通过穴位针灸任、督二脉，调任通督，使人体全身阴阳之脉得以调动；督脉行于脊髓里，分枝属肾，从脊里上行入脑，针灸后刺激大脑皮层，使患者得以正常入眠。
本研究采用归脾汤加减联合针灸治疗失眠症患者后，观察组失眠症状积分明细降低，总有效率高达95.65%，和郑羡河[5]等研究结果基本相符。由此可见，归脾汤治疗，可健脾强胃、养心安神，改善患者乏力、心烦症状；针灸任脉督脉，可调任通督，通经活络。二者发挥协同作用，共同促进患者心神安宁，有效改善失眠症状。同时克服了西药治疗依赖性、耐药性的不良反应，有较高的应用价值。
参考文献：
[1]谢朝晖，李艳萍，张莉.归脾汤加减联合星状神经节阻滞治疗顽固性失眠疗效观察[J].中医临床研究，2012，23：88-89.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：19-20.
[3]叶人，袁拯忠，戴春秀.归脾汤结合睡眠卫生宣教对心脾两虚型亚健康失眠干预作用的临床研究[J].中国中药杂志，2011，36（16）：2285-2289.
[4]衡向阳.归脾汤加减治疗失眠症45例[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（05）：33-33.
[5]郑羡河，楼静芝，蒋宗明.星状神经节阻滞联合刺五加注射液治疗失眠症的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2006，15（2）：176-176.
论文作者:李振宇
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/13
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