（广东医科大学附属中山医院 广东中山 528415）
【摘要】神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，在各型颈椎病中发病率最高，目前主要以非手术治疗为主，少数经正规保守治疗无效者需手术治疗。
【关键词】颈椎病；治疗；进展
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0301-02
神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，在各型颈椎病中发病率最高，约占60%～70%，多见于30～50岁患者。据流行病学统计，每100000人中神经根型颈椎病的发病率为83.2人[1]。其发病机理是由于椎间孔处有致压物压迫神经根所引起的一系列临床症状和体征，如患侧上肢麻木疼痛、无力、持物不稳及感觉异常和肌肉萎缩等症状[2-3]。对于物理治疗、封闭、非甾体抗炎药物应用等非手术治疗无效者，应考虑手术治疗。目前主要以非手术治疗为主，少数经正规保守治疗无效者需手术治疗。
目前神经根型颈椎病的手术治疗方法较多，包括颈椎前路融合术、颈椎前路非融合术和后路减压手术。颈椎后路手术是常用术式之一，但常规后路开放手术医源性创伤大、失血多、患者术后恢复慢。自Smith和Robinson于1955年报道了颈前路经椎间隙减压植骨融合术治疗颈椎病[4]，颈前路椎间盘切除减压融合术目前已经成为临床上最常用的手术方法之一，甚至是手术治疗神经根型颈椎病的“金标准”[5-7]。前路融合手术能够实现直接减压、恢复椎间隙高度及重建颈椎生理曲度。但前路融合手术在取得满意临床疗效的同时也带来了一些相关问题，如术中暴露过程中出现的颈前部神经血管损伤、吞咽困难、喉头水肿等。同时，该术式导致颈椎的一个或多个运动节段丧失，易出现融合邻近节段退变、轴性症状等问题[8]。以颈椎人工椎间盘置换术为代表的颈椎非融合技术取得了良好的短期临床治疗效果，但人工颈椎间盘假体有假体松动、假体周围碎屑、假体周围骨化形成等并发症，尤其是颈椎间盘置换术后发生椎体前骨化的并发症报告较多[9]。近年来，颈后路开窗减压髓核摘除术( 钥匙孔手术)治疗神经根型颈椎病的临床应用越来越广泛，并取得了良好的临床疗效[10]。该术式仅切除上位椎板外下部骨质、黄韧带及下关节突内侧，在完成神经根减压的基础上保留了颈椎的运动节段及稳定性，因此受到越来越多的学者的青睐。
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以往在应用颈后路开窗减压髓核摘除术治疗神经根型颈椎病时，需要将椎旁肌从棘突、椎板上剥离，易造成椎旁肌失神经支配、肌肉萎缩，术后出现颈椎不稳及轴性症状，且术中失血多、术后患者恢复慢[11-12]。Quadrant通道系统是Sofamor公司在椎间盘镜系统和X-Tube通道系统基础上进一步改良研制的新一代腰椎微创系统。Quadrant可扩张通道系统通过扩张套管逐级撑开建立工作通道，底部和顶部都可以扩张，纵向和横向也可以撑开，无需广泛剥离颈部肌肉和软组织，减少对椎旁软组织的破坏，同时保留了大部分后路结构，最大程度的保护了后路结构的稳定性，具有明显的优越性[13-15]。由于颈椎椎板间隙狭窄，Quadrant通道系统空间相对狭小，而显微镜可以提供足够亮度的冷光源照明、镜下手术视野可放大4～20倍，任何细微的病变都能清晰显示。因此，显微镜辅助下联合Quadrant通道系统经颈后路开窗减压髓核摘除术治疗神经根型颈椎病，其临床效果是否更优？目前尚缺乏大样本量、前瞻性的临床研究。
显微镜辅助下联合Quadrant通道系统经颈后路开窗减压髓核摘除术(钥匙孔手术)，采用Quadrant通道系统经颈后路开窗减压髓核摘除术，无需广泛剥离肌肉和软组织，对椎旁软组织的破坏小，同时保留了大部分后方结构，可以最大限度的保留脊柱后方复合体的完整性，减少对脊柱稳定性的影响。显微镜下进行手术操作可以提供良好的照明，有利于助手的配合，通过手术显微镜的放大作用，使手术更加精确和安全。是一种新的思路和方法。预计将为神经根型颈椎病手术治疗方案的选择。
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论文作者:何长街
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
标签：颈椎论文; 颈椎病论文; 后路论文; 神经论文; 手术论文; 通道论文; 系统论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;