【摘要】目的：探讨急性氰化物中毒的抢救及护理措施。方法：选取2015年1月-2016年6月收治的急性氰化物中毒患者24例的抢救方法及护理措施进行分析。结果：经临床治疗轻度中毒12例，24h后症状消失；中度中毒患者6例，观察3～12d完全恢复并无后遗症；重度中毒6例，其中死亡4例，其余2例观察15～18天病情稳定，住院23～30d出院。结论：尽早毒物，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，保护脏器功能 ,防止并发症，做好心理护理及出院指导等。
【关键词】急性氰化物中毒；抢救；护理措施
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）35-0185-02
氰化物可分为无机氰化物和有机氰化物两类。常见的无机氰化物有氢氰酸、氰化钠(钾)、溴化氰、氯化氰；有机氰化物有丙烯腈、丙酮氰醇、异氰酸酯类等。氰化物常用于灭火、灭鼠、熏蒸消毒、食物防腐及炼钢、炼金等工业生产中，防护不周可致中毒。职业性氰化物中毒是通过呼吸道吸入和皮肤吸收引起的，生活性中毒以口服为主。口腔黏膜和胃肠道均能充分吸收[1]。选取2015年1月-2016年6月收治的急性氰化物中毒患者24例的抢救方法及护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性氰化物中毒患者24例，其中男20例，女4例，年龄22～66岁，平均38±3.5岁。其中化工厂工作人员4例，外来民工20例。自服氰化钠晶体6例，误服含有氰化物的电镀液14例，误吸含高浓度氰化物的电镀液4例。临床表现为10～30min内发生，胸闷、头晕12例；呕吐12例；惊厥12例；发热16例；体温36.5～39.3℃；昏迷20例；呼吸困难20例；患者在洗胃时出现呼吸停止4例；均有窦性心动过速心率100～130次/min，双瞳孔散大3例。
1.2 抢救
1.2.1亚硝酸钠－硫代硫酸钠治疗 立即将亚硝酸异戊酯1～2支放在手帕或纱布内压碎，令患者吸入15～30s，数分钟后可重复应用，直至静脉使用亚硝酸钠为止。3%亚硝酸钠10～15ml（儿童用量为6mg/kg）缓慢静脉注射，每分钟不超过2.5～5ml，该药有扩张血管作用而致血压下降，因此，有循环障碍者慎用。在同一静脉通路上给予25%硫代硫酸钠50ml，缓慢静脉注射（不少于10min） [2]。轻度中毒或诊断未明确前可单用此药。必要时，可在1h后重复给予上述半量的亚硝酸钠和硫代硫酸钠。
1.2.2新型高铁血红蛋白生成剂治疗 立即用10%4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）2ml肌内注射，严重中毒者再加用50%硫代硫酸钠20ml缓慢静脉注射；如症状反复，可在1h后重复给予上述药物半量。轻度中毒或未确诊前可给予口服4-DMAP 180mg和氨基苯丙酮（PAPP）90mg两种片剂[3]。
1.2.3洗胃 口服中毒者在用特殊解毒药后，立即用5%硫代硫酸钠或0.2%高锰酸钾溶液洗胃。
1.2.4清除污染 皮肤和眼睛被污染时，立即用大量清水冲洗，也可用0.01%高锰酸钾溶液冲洗。
1.2.5对症治疗 严密观察生命体征，给予对症治疗，血压下降明显时，可用升压药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼吸、心跳骤停时，应立即给予心肺脑复苏治疗，未使用解毒剂前，即使呼吸停止，仍有获救的希望，决不能轻易放弃抢救[4]。昏迷时间长、缺氧严重者，应积极防治脑水肿。氯化氰和溴化氰中毒者应注意防治肺水肿。
1.2.6其他 氰氨化钙中毒不用氰化物特殊解毒剂，主要给予对症治疗。
2.结果
经临床治疗轻度中毒12例，24h后症状消失；中度中毒患者6例，观察3～12d完全恢复并无后遗症；重度中毒6例，其中死亡4例，其余2例观察15～18天病情稳定，住院23～30d出院。
3.护理
3.1 迅速有效的供氧
氰化物的毒性是使组织细胞不能利用氧，导致中枢神经系统、呼吸和心血管系统的抑制，因此，改善组织缺氧是抢救氰化物中毒的根本保证。应及时给予气管插管进行机械通气，提供患者所需的通气量，加强翻身、拍背和吸痰等气道管理，保持呼吸道通畅，使患者最终度过严重呼吸衰竭的阶段[5]。
3.2 洗胃
对口服氰化物中毒患者，应千方百计争取时机，用1:5000～1:20000高锰酸钾溶液洗胃，以使胃内氰化物变为无活性的氰酸盐。在洗胃过程中应随时观察呼吸与心率变化，当发现呼吸减慢，应立即终止洗胃，给予气管插管进行人工呼吸。决不能因洗胃而耽误心肺复苏[6]。
3.3 迅速建立静脉通道
应用解毒药物并输入液体，尽快促使毒性缓解和毒物排泄。解毒药物一般先用亚硝酸异戌酯或大剂量亚甲蓝，亚甲蓝可促进高铁血红蛋白形成和氰离子结合成氰化高铁血红蛋白[7]。随之应用硫代硫酸钠，使氰离子与更多的硫结合成毒性极小的硫氰酸盐排出体外。应用亚甲蓝后应注意观察尿液的颜色和量的变化，若尿色变淡应及时报告医师，以确定是否重复使用亚甲蓝。
3.4 抽搐的护理
患者床旁应备牙垫和舌钳，一旦发生抽搐，应迅速地把牙垫放在患者上下臼齿之间，防止咬伤舌头；如床旁无牙垫，可以用毛巾、被角、牙刷或筷子等应急。一旦发生舌后坠，应立即以包好的舌钳将舌头拉起，避免堵塞气道。抽搐患者应有专人护理，防止发生坠床、摔伤、骨折等意外。
3.5 应用特效解毒剂后的观察
使用亚硝酸异戊酯后应严密观察血压的变化，有条件者应用心电监护仪，15min测量一次血压，如果血压下降应立即停药。在注射亚硝酸钠过程中，应注意血压的变化及皮肤黏膜有无出现青紫现象，如血压下降，应减慢注射速度或暂停注射。如果出现休克，应做好输液及输血的准备工作。
3.6 昏迷的护理
做好口腔护理，定时翻身叩背，预防肺部感染，可给予2～3次/d雾化吸入。眼睑不能闭合者，可用生理盐水纱布覆盖双眼或使用氯霉素滴眼液滴眼，防止角膜干燥、发炎、溃疡或结膜炎。使用气垫床或专用床垫防止褥疮。
3.7 心理护理
患者清醒后，应做好心理护理，消除患者的恐惧心理，增加治愈的信心，促进早日康复，回归社会。
4.讨论
在抢救过程中主动配合医生，争分夺秒地采用有效措施，充分熟悉中毒的基本知识，做到及时准确地判断中毒病情。根据患者中毒病史，做出判断，迅速地进行了针对性的抢救。提高患者自身抗病能力，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
【参考文献】
[1]周国花,曹云云,张巧琴.急性氰化物中毒的急救与护理[J].中华劳动卫生职业病杂志,2007,25(7):430-431.
[2]董洪莲,林春,侯桂霞.19例急性氯化氰中毒患者的抢救与护理[J].中华护理杂志,2003,38(6):455-457.
[3]杜菊媛.4例急性氰化物中毒患者的护理[J].护理学报, 2013(22):54-55.
[4]赵文玲.19例急性氰化物中毒病人的护理体会[J].职业与健康,2010,26(20):2400-2400.
[5]张凌燕,秦静.急性氰化物中毒2例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(19):1925-1925.
[6] Mary Jo Koschel,张晓娟.氰化物中毒病人的抢救处理[J]. 继续医学教育,2007,21(24):1-4.
[7]万秋红.氰化物中毒的急救与护理体会[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(10):370-371.
论文作者:左锴
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/9
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