杨利
（西安交通大学医学院第一附属医院血液内科 陕西西安 710061）
【摘要】目的：探究洗必泰溶液擦浴替代泡浴在造血干细胞移植患者皮肤护理中的应用价值。方法：选取我院2017年2月—2018年5月收治的行造血干细胞移植患者150例为对象，随机将患者分入两组：对照组患者采用洗必泰溶液全身浸泡式药浴30min，观察组患者采用洗必泰溶液全身擦浴3～5min，最后均使用无菌毛巾擦干，选取两组患者5个部位的标本进行细菌培养。结果：两组患者腋下、脐、会阴/肛门、足、前胸或后背皮肤的采样进行细菌培养，阳性率对比差异均无统计学意义，P＞0.05；观察组患者不良反应发生率0低于对照组不良反应发生率13.33%，P＜0.05。结论：在造血干细胞移植患者的术前皮肤护理中采用洗必泰溶液擦浴替代泡浴是可行的，能达到满意的皮肤清洁无菌效果，同时减轻患者的不适反应，值得推广。
【关键词】洗必泰溶液；擦浴；泡浴；造血干细胞移植；皮肤消毒
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0202-02
造血干细胞移植是治疗血液病的主要方法之一，已在临床上得到广泛应用，而在治疗中，患者体表皮肤的无菌化是环境保护的重要措施，避免在无菌层流病房内因机体抵御力下降等引起术后感染等[1]。我科用洗必泰溶液全身浸泡泡浴的方式进行皮肤护理，但是临床实践中发现此种方法会引起患者的眼部、呼吸道刺激症状，皮肤瘙痒等，不少患者的耐受力不佳。于是，我科开始应用洗必泰擦浴的方法替代泡浴，现就其皮肤清洁效果展开对比，汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2017年2月—2018年5月收治的行造血干细胞移植的患者150例为对象，随机分组：对照组75例，男30例，女45例，年龄18～62岁，平均（34.1±6.5）岁；自体造血干细胞移植34例，外周血造血干细胞移植20例，脐血造血干细胞移植21例。观察组75例，男33例，女42例，年龄20～64岁，平均（34.4±6.8）岁；自体造血干细胞移植38例，外周血造血干细胞移植20例，脐血造血干细胞移植17例。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
对照组：泡浴前先进行泡浴室消毒，层流病房的泡浴室开启风机30min，风层流病房的泡浴室使用3%双氧水均匀喷雾后密闭30min，使用0.05%硕康消毒液进行地面、屋顶、墙面和浴缸的擦拭，最后使用无菌水冲洗浴缸。给患者修剪指甲、去除毛发和全身沐浴。然后让患者进入泡浴室泡浴，使用无菌水配置1:2000洗必泰溶液，置入浴缸容量的1/2～2/3处，水温为42～44℃，然后让患者全身浸泡于洗必泰溶液中，泡浴30min，然后用无菌毛巾擦干全身。观察组：准备工作与对照组一致，且洗必泰溶液配置方法与对照组一致，使用无菌毛巾浸泡洗必泰溶液后对患者进行全身擦浴3～5min，反复擦2次。最后用无菌毛巾擦干全身。
1.3 检测方法
对两组患者的腋下、脐、会阴/肛门、足、前胸或后背皮肤进行采样，进行细菌培养，观察阳性率。
1.4 统计学方法
使用SPSS18.0软件检验数据资料，计数数据的对比采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
两组患者不同部位采样细菌培养的阳性率对比差异均无统计学意义，P＞0.05；在皮肤清洁期间，观察组患者无不适反应，不良反应发生率0；对照组患者中出现3例乏力，2例胸闷，4例头晕，1例眼部刺激症状，不良反应发生率13.33%；两组对比χ2=10.714，P=0.001＜0.05。见表所示。
3.讨论
干细胞的研究应用是近年来医学发展的热点内容之一，其几乎涉及到生命科学和生物医药学的各个方面，其中造血干细胞移植是目前血液系统恶性疾病的最有效治疗手段之一[2]；由于移植患者经过强烈的预处理后，免疫系统和造血功能被抑制，需全环境保护，以免发生感染，影响患者康复。而全环境保护的关键一点在于强调患者体表的无菌化护理。随着全环境保护的提出和在临床上的推广应用，其在造血干细胞移植患者术后早期感染预防提出新的方向，受到广泛关注。病原菌侵入的门户主要是破损的皮肤和黏膜，发生感染后可导致移植失败。为此，过去临床上对于行造血干细胞移植的患者，需进行全身泡浴，以清除各种微生物，避免在无菌层流病房内因患者机体抵御力下降引起感染[3]。洗必泰又称氯己定，其是广谱抗菌剂，通过破坏细胞膜起到抑菌作用，能显著杀死革兰氏阴性菌、阳性菌、细菌芽胞、真菌和病毒等，预防细菌定植[4]。目前临床上使用的多为1:2000比例配置的洗必泰溶液，进行全身泡浴30min，洗必泰溶液的温度高于体表温度，在泡浴中使表皮毛囊张开，消毒液渗透到毛囊根部，起到深部消毒效果，有效抑制细菌繁殖；但是由于患者在放化疗后机体免疫力下降，泡浴30min后极易乏力，许多患者难以坚持到最后，在泡浴过程中可能出现头晕、胸闷、眼部刺激等症状，耐受力低[5]；另外，留置PICC导管或是深静脉导管的患者，不适合进行全身泡浴。
于是，有学者提出洗必泰溶液擦浴也能起到满意的皮肤无菌化护理效果。本研究结果显示：观察组患者的皮肤无菌化护理效果与对照组差异不明显，两组不同部位采样的细菌培养阳性率对比差异无统计学意义，说明洗必泰溶液擦浴也能起到满意的皮肤无菌化护理效果，保持移植术后患者皮肤的无菌化，预防术后感染发生。而且相较于泡浴，擦浴大大减轻了患者的不适感，提高患者的舒适度。王芳[6]等人的研究指出：对于ICU中心静脉导管留置患者进行氯己定全身擦浴能有效预防中心导管相关性血流感染发生，促进患者早日康复。
综上所述，洗必泰溶液擦浴在造血干细胞抑制患者皮肤无菌化护理中应用能取得与洗必泰溶液泡浴相似的皮肤无菌化效果，而且在清除各种微生物达到全身皮肤无菌化状态的同时，又克服了泡浴带来的诸多不良影响，提高患者的舒适度，为患者围移植期的感染预防提供可靠保证，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]李姣，周雪梅，齐会，等.2例儿童行造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的护理[J].全科护理，2017，15(36):4601-4602.
[2]张洪燕，邹天韵，姚文，等.洗必泰溶液擦浴与泡浴对造血干细胞移植皮肤无菌化的影响[J].护士进修杂志，2016，31(21):1967-1968.
[3]白燕妮，杨志福，梁娜，等.不同频次洗必泰药液擦浴对造血干细胞移植患者体表抑菌效果的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(33):7-8.
[4]杨亚红，黄勋，周鹏程，等.氯己定擦浴在预防医院感染中的作用研究进展[J].中国感染控制杂志，2016，15(12):978-983.
[5]李惠霞，陈静，韩梅，等.免浸泡式药浴方法在造血干细胞移植患者中的应用研究[J].护士进修杂志，2018=，33(4):376-378.
[6]王芳，姜颖，蒋慧，等.氯己定全身擦浴预防ICU中心导管相关性血流感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27(01):218-220.
论文作者:杨利
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患者论文; 溶液论文; 造血干细胞论文; 皮肤论文; 全身论文; 细菌论文; 两组论文; 《心理医生》2018年29期论文;