期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
顾书成 管小青 吴骥 袁牧 郑向欣 张旭旭 邱兴 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 江苏 宿迁 ２２３８００ 作者简介:顾书成,男,(１９７８－),本科,副主任医师,研究方向:甲状腺及乳腺外科. 通讯作者:管小青,男,主任医师,教授,研究方向:擅长甲状腺、乳腺及内分泌外科疾病的诊治
【摘要】 目的 探讨在超声引导下运用麦默通(Mammotome)微创旋切系统行保留乳头、皮下全乳腺切除治疗男性乳腺发育症的临床运用价值.方法 回顾性分析２０１３年６月至２０１５年４月宿迁市人民医院乳腺外科在超声引导下运用麦默通微创旋切系统对２３例男性乳腺发育症患者施行保留乳头、皮下全乳腺切除术的临床资料.对术后患者乳腺切口疤痕,乳腺外形及乳头乳晕等方面进行综合评价.结果 ２３例手术均获成功,未出现术中并发症,手术时间３０—６５min,平均４２min,术后未发生感染、切口裂开或愈合不佳;术后住院３—５天.随访６—１５个月,患者手术部位疤痕小且隐蔽,乳头乳晕处无明显凹陷及乳头感觉异常,乳腺外形美观,所有患者对手术效果表示较满意.结论:在超声引导下运用麦默通微创旋切系统治疗男性乳腺发育症,手术操作简单且较为安全,术后胸部外观及功能等方面效果较好,疤痕隐蔽不明显,患者满意率高,值得推广运用. 【关键词】 超声引导; 麦默通(Mammotome)微创旋切系统; 男性乳腺发育TheretrospectiveanalysisofUltrasound－guidedMammotomesystemonthenippleretaining,subcutaneousfullmastectomyforgynecomastia ShuchengGu,XiaoＧqingGuan,JiWu,MuYuan,XiangxinZheng,XuXuZhang,XingQiu (DepartmentofThyroidandBreastSurgery,SuqianPeople＇sHospitalaffiliatedwithNanjingGulou HospitalGroup;ShuchengGu,Male,Associatechiefphysician,MajorinThyroidandBreastSurgery．;Correspondingauthor:XiaoＧqingGuan,Male,Chiefphysician,Professor,MajorinThyroid,BreastandEndocrineSurgery．)【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationvalueofUltrasound－guidedMammotomesystemonthenippleretaining,subcutaneousfullmasＧtectomyforgynecomastia．MethodsWeretrospectivelyanalyzed２３clinicaldata,fromJune２０１３toApril２０１５intheBreastSurgeryofSuqianPeople＇sHospital,ofUltrasound－guidedMammotomesystemonthenippleretaining,subcutaneousfullmastectomyforgynecomastiaandcomprehensivelyevaluatedtheeffectofpostoperativescar,shapeofnipple,areolaofbreastandbreast．ResultsAllthesurgeryofthe２３patientsweresuccessful．Therewasnocomplicationsduringthesurgery．Theoperatingtimelastedfor３０to６５minutesandtheaverageoperatingtimewas４２min．Nopostoperativeinfection,wounddehiscenceorpoorhealinghappenedonthepatients．Thepostoperativehospitalstaywas３to５days．Thepatientswerefollowedupfor６to１５months．Thescarofthepatients’surgicalsitesweresmallandhidden．Nosignificantdepressionofthenippleandareolaandnippleparesthesiahappened．AllthepatientsweresatisfiedwiththesurgeryoutＧcome．ConclusionTheoperationofUltrasound－guidedMammotomesystemonthegynecomastiawaseasyandsafe．Aftersurgerytheshapeandfunctionofthechestwerebetterthanthoseofregularsurgery;andthescarsweresmallandhidden．Thepatient’ssatisfactionwashigh．Soitisworthpromotingtheuseofthissystemonthegynecomastia【Keywords】 Ultrasound－guided; Mammotomesystem; MinimallyInvasive; Gynecomastia 【中图分类号】R６５５．８【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３７－０２
男性乳腺发育症又称男性乳腺增生症或男性女性型乳房,是指男性乳腺组织异常发育,乳腺结缔组织及脂肪组织异常增生的一种临床病症.可暂时发生,也可为永久性.通常表现为乳房单侧或双侧的无痛性进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块,是男性常见的乳房疾病.男性乳腺发育一般可以通过药物治疗缓解,但有部分患者由于乳房较大、病期较长,药物治疗效果不明显.由于乳腺区增生的腺体发生疼痛、肿大、甚至可能发展成为乳腺癌,因此手术是最佳治疗选择.传统手术方法存在着创伤大、胸部疤痕明显、影响外观美观等缺点.随着麦默通技术日渐成熟,运用于男性乳腺发育症的患者,获得了满意效果.我院乳腺外科自２０１３年６月至２０１５年４月对２３例男性乳腺发育症患者进行在超声引导下运用麦默通微创旋切系统施行保留乳头、皮下全乳腺切除术,疗效较好,现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料本组２３例男性乳腺发育症患者,年龄１９—６７岁,平均３４．８岁,单侧乳腺发育５例,双侧乳腺发育１８例,患者主要症状是乳腺进行性弥漫性增大或乳头乳晕区触痛性肿块.病程２—９年,平均３９个月,２３例患者均行超声检查,超声图像表现为以乳头为中心,乳头乳晕下方腺体样回声,边界欠清晰,无包膜,与周围组织分界较明显,内部回声为稍强回声及低回声,腺体层增厚,约为(１０２)mm,后方无衰减,不伴有淋巴结肿大.彩色多普勒血流成像未见或可见少许血流信号显示[１],提示为男性乳腺发育症.增生腺体直径４—１０cm,平均６．８cm.原发性男性乳腺发育症２２例,患者内分泌检查均无异常,经药物治疗无效.继发性１例,为垂体病变继发乳腺增生.并排除睾丸、肾上腺、肝脏、肉_______芽肿性疾病及各系统恶性肿瘤者和长期服药者.
１．２ 分度方法目前有三种分度方法:根据乳房直径大小分为轻度、中度和重度３类,轻度:乳房直径＜６cm,中度:乳房直径６—８cm,重度:乳房直径＞８cm.本组轻度４例,中度１６例,重度３例.Webester根据乳腺组织中乳腺实质与脂肪组织增生程度不同分为腺体型、脂肪型和混合型[２].本组根据彩超检查结果,腺体型６例,脂肪型７例,混合型１０例.Simon等根据乳腺发育的大小分为三类四度:Ⅰ度为腺体轻度增大,无皮肤增多;ⅡA 度为腺体中度增大,无皮肤增多;ⅡB度为腺体中度增大,伴皮肤增多;Ⅲ度为腺体明显增大,伴皮肤增多[３].本组病例Ⅰ度４例,ⅡA 度９例,ⅡB度７例,Ⅲ度３例.
１．３ 仪器设备超声仪器采用德国西门子ACUSON X１５０彩色多普勒超声仪,采用高频线阵探头,频率９—１２MHz,中心频率８MHz.Mammotome真空辅助微创旋切系统选用美国强生公司生产的Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统SCM２３/C型,由真空抽吸泵、旋切刀头、控制手柄及相关软件组成,使用８G 旋切刀.
１．４ 手术方法患者仰卧位,上举患肢,常规行超声检查,确定乳房腺体大小位置及异常增生的脂肪组织的范围,弄清与胸筋膜深度的关系,结合临床查体做好标记.然后垫高肩背部,稍侧卧位,穿刺点选择在乳腺外下腺体边缘位置.局部皮肤消毒铺巾,用０．５％—０．７５％盐酸利多卡因注射液(每１００ml溶液中加入肾上腺素０．４mg以减少出血)行乳房后间隙局部浸润麻醉.在超声引导下用长针头将局麻药注射到穿刺道、肿块皮下及胸大肌筋膜上使手术部位均匀隆起,对于腺体较大的,需在腺体的上下左右注入麻药在腺体外下边缘按皮纹方向用尖刀戳一小口长约４mm.在超声引导下将旋切刀贴近胸大肌上缘进刀,术者一手持刀,一手固定,掌握旋切乳房部位.进针直接穿刺至乳头下方胸大肌筋膜表面,使头端凹槽完全对准腺体,开始负压抽吸旋切,先旋切切除乳头乳晕处中间乳腺腺体,在乳头乳晕下方保留约０．２—０．３cm 适当厚度的腺体组织,以防止乳头缺血坏死.随着旋切进程在超声引导下调整刀槽角度做扇形旋切,根据术者习惯自左到右或者自右向左逐一旋切乳房组织,直到乳房基本切除.然后超声检查有无残留腺体及增厚的脂肪组织,在超声引导下进一步旋切清除,切刀可在乳头皮下左右自由摆动,使原先隆起皮肤变平,使前胸平整美观.手术完毕取出刀头后,按顺序挤出手术创腔内积血及组织碎片.用软棉垫或纱布块压迫手术区域５—１０min,弹力绷带加压包扎.切除组织进行常规病理检查.１．５ 结果本组２３例男性患者均在超声引导下,使用麦默通微创旋切系统成功施行保留乳头、皮下全乳腺切除术.未出现术中大出血、切破皮肤等并发症.手术时间３０—６５min,平均４２min,手术顺利,麻醉效果好,患者无特殊不适,术后病理报告符合男性乳腺发育症、脂肪组织增生.术后住院３—５天.未用镇痛药及抗生素.所有患者切口长４mm 左右,术后切口均Ⅰ期愈合,未发生感染、切口裂开或愈合不佳;术后４８小时换药,２例患者出现术区周围皮下淤血,未予特殊处理.术后三月复查,皮肤瘀斑消失.未出现皮下血肿及乳头乳晕坏死患者.３例出现皮下积液,经细针穿刺后痊愈.随访６—１５个月,复查超声未发现乳头乳晕下乳腺组织增生.患者手术部位疤痕小且隐蔽,乳头乳晕处无明显凹陷及乳头感觉异常,乳腺外形美观,所有患者对手术效果表示较满意.
２ 讨论
２．１ 男性乳腺发育症的发病原因及机制男性乳腺发育症包括原发性男性乳腺发育、继发性男性乳腺发育、特发性男性乳腺发育及药物性男性乳腺发育[４].主要的发病机制是各种因素导致体内雌激素相对水平升高或者乳腺组织对雌激素敏感性升高.原发性男性乳腺发育最常发生于新生儿期、青春期、及老年期.(１)新生儿期乳腺发育,６０％—９０％的新生儿由于胎儿期母体雌激素或胎盘雌激素进入胎儿循环而发生暂时的乳腺发育;(２)青春期乳腺发育,占３０％—６０％(５０％—６０％为双侧),由于青春期男孩血浆平均雌激素水平相对较高,并且青春期阶段乳腺局部芳香化酶作用增强,局部雌激素形成增多引起青春期男性乳腺发育[５],年龄为１０—１２岁,常为自限性,在１８—２４个月后退化;(３)老年期乳腺发育,又称为衰老型乳腺发育,占２４％—７２％,发病高峰年龄为５０—６９岁(７２％).这与老年期体内雄激素浓度的全面下降和睾丸雄激素转化为雌激素相对较多有关,目前认为至少有１９种因素与继发性男性乳腺发育有关,较常见的有肝脏疾病、睾丸或肾上腺肿瘤、功能性肺癌、胃肠道肿瘤及服用某些药物等.特发性男性乳腺发育是指各种激素水平均正常的男性乳腺发育症,目前病因不明.药物性男性乳腺发育是指药物引起,如孕激素、异烟肼、三环类抗抑郁剂、洋地黄类等药物.本组原发性男性乳腺发育症２２例,患者内分泌检查均无异常,经药物治疗无效.继发性１例,为垂体病变继发乳腺增生.２．２ 男性乳腺发育症的手术适应症原发性男性乳腺发育多属于生理性增生.青春期男性乳腺发育一般持续１—２年,症状自行消失,多数不需要治疗.对于继发性男性乳腺发育患者,主要应寻找原发病,针对病因治疗,效果不明显及原发性乳腺发育患者,可给予激素、中西医结合及手术对症治疗.手术治疗适应症为:(１)乳房体积大,乳腺直径＞４cm,而又持续２４个月不能消退者;(２)乳房体积大患者有症状且明显影响美观者;(３)继发性或药物性男性乳腺发育,原发病治愈或停药后１—２年,乳腺发育未消退者[６];(４)心理负担过重,患者恐癌又强烈要求手术者;(５)药物治疗１年无效者;(６)可疑恶性变者.肿块直径４—６cm 者,可在对因治疗的同时加用药物治疗,效果不佳者再行手术治疗,肿块直径大于６cm 者,则可直接手术治疗[７].２．３ 操作体会及注意问题在超声引导下运用麦默通微创旋切系统行保留乳头皮下全乳腺切除治疗男性乳腺发育症,为了保证腺体切除完整、减少并发症及降低复发率,笔者认为术中操作应注意几个问题:(１)局部麻醉时,在麻醉药中加入少量肾上腺素,本组按每１００ml溶液中加入肾上腺素０．４mg,不仅能减少术区及穿刺针道出血,还能延长局麻药的作用时间.局麻在超声引导下进行,长针头可在皮肤及腺体之间注入局麻药,以增宽其间隙,防止负压将皮肤卷入刀槽内而切破皮肤.(２)在超声引导下将旋切刀贴近胸大肌上缘进刀,穿刺旋切刀定位于乳房后间隙,术者一手持刀,一手可以向不同方向推拉、固定乳腺组织,掌握旋切乳房部位,在手指指引下按顺序象限区逐渐准确旋切欲切除的组织,保持旋切刀始终与病灶在同一平面内,旋切刀与胸壁平行,避免穿透胸膜造成血、气胸等严重并发症.(３)旋切时刀槽尽量左右方向进行,如果旋切时皮肤下陷,则表明已达皮肤下,可以触摸皮肤厚薄,使皮下组织平整,将刀头贴近皮肤,旋转９０ 度从侧方进行旋切,防止切破皮肤.避开乳头乳晕的真皮下血管网供,在乳头乳晕下方保留约０．２—０．３cm 适当厚度的腺体组织,以防止乳头乳晕缺血坏死[８].(４)术后利用麦默通负压吸引装置吸出或者按针道出口方向挤出手术创腔内积血及组织碎片.用软棉垫或纱布块压迫手术区域５—１０min,术后用弹力绷带胸部加压包扎,根据情况及时进行调整,防止术区血肿形成.术后换药及时处理创面积液情况,防止创面延迟愈合,本组２３例未出现术区血肿,所有患者切口愈合良好.(５)腺体完整切除的判断:术区皮下空虚,皮肤按压下陷,旋切刀可以在术区前后左右摆动,超声提示增生腺体已经完全消失,同时超声可以查明积血多少、血肿部位及范围,协助清除血肿及积血.术中出血.可由助手压迫出血处,术者选择他处旋切.如出血较多,可暂时停止操作,全力压迫,出血停止后继续操作,一般极少发生这种情况.本组２３例术中未出现大出血等并发症.(６)旋切刀头及真空负压系统容易发生阻塞,故应经常抽吸清洁刀头,以保证真空负压系统正常工作,手术顺利进行.２．４ 在超声引导下运用麦默通微创旋切系统行保留乳头、皮下全乳腺切除治疗男性乳腺发育症的可行性及优势目前治疗男性乳腺发育症的手术方法较多,但各有不足之处.开放性手术切口较大、创伤较大、疤痕明显;脂肪抽吸术不能将腺体完全取出,有的需要二次手术切除乳房腺体;腔镜手术需要全身麻醉和较复杂的器械设备及技术.麦默通微创旋切系统由旋切刀和真空抽吸泵两大系统组成,最早用于乳腺可疑病灶的定位活检,后来用于乳腺肿物切除手术[９].对乳腺病灶的诊治中已经较广泛地应用,具有安全性高、损伤小、操作简单快速、美容效果好等优点,现其应用范围也扩大到治疗男性乳腺发育症,具有以上相同优点,值得推广.在超声引导下运用麦默通微创旋切系统治疗男性乳腺发育症安全可行.手术有如下优势:(１)操作简单,可在局部麻醉下、在超声检查室或简易门诊手术室进行,可不住院;(２)可以精确定位,在超声引导下完成乳腺腺体的完整切除;(３)切口微小,只有３—５mm,无须缝合、不留疤痕,美容效果好;(４)避免常规手术切口引起脂肪液化、缝线异物存留切口,感染机会少,术后可不用抗生素,仅口服止血药物;(５)手术安全易行,组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快、疤痕不明显等.总之,在超声引导下运用麦默通微创旋切系统行保留乳头、皮下全乳腺切除治疗男性乳腺发育症,作为一种新技术,具有定位准确、切除彻底、整体疗效显著,患者手术部位疤痕小且隐蔽,乳头乳晕处无明显凹陷及乳头感觉异常,并且取得更好的美容效果.本组２３例患者随访６—１５个月,复查超声未发现乳头乳晕下乳腺组织增生.患者满意率高.目前在我国逐渐起到一种有效的治疗作用.值得在临床推广应用.
参考文献[１] 郭伟平,蔡丽萍．男性乳腺发育症的超声诊断价值．临床超声医学杂志,２０１３年７月第１５卷第７期:５１６－５１７．[２] 孙登华,孙光,孙亮,等．超声引导下麦默通旋切系统治疗男性乳腺发育症６０例．中华普通外科文献(电子版),２０１５ 年２ 月第９ 卷第１ 期:５１－５３．[３] 邓萌,马桂娥．男性乳腺发育症的外科治疗进展．中国美容医学,２０１２年４ 月第２１卷第４期:６７９－６８１．[４] 邓萌,李文涛,孙卫国,等．麦默通微创旋切术治疗男性乳腺发育症的临床研究．医药论坛杂志,２０１５年２月第３６卷第２期:１２－１３．[５] 王勇,闫文举．微创手术治疗男性乳腺增生症．医学理论与实践,２０１４年第２７卷第４期:４８６－４８７．[６] 赵君智,顿国亮,李有怀．超声引导下Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术治疗男性乳腺增生症．中国美容医学,２０１２年１１月第２１卷第１１期:１９３４－１９３５．[７] 赵海娜,彭玉兰,ParajulySS,等．男性乳腺发育症的超声表现和诊断评估．临床超声医学杂志,２０１２年６月第１４卷第６期:４０９－４１１．[８] 徐红,卢振群,杜倩,等．微创旋切术在中重度男性乳房发育症治疗中的临床应用．中华乳腺病杂志(电子版),２０１２年１０月第６卷第５期:５７０－５７６．[９] 罗惠琴,夏绣丽,张月秋．超声引导下运用麦默通治疗男性乳腺发育症６ 例的观察与护理．中国误诊学杂志,２００９ 年５ 月第９ 卷第１４ 期:３４１２－３４１３．
论文作者:顾书成 管小青 吴骥 袁牧 郑向欣 张旭旭 邱兴
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：乳腺论文; 男性论文; 超声论文; 腺体论文; 乳头论文; 患者论文; 手术论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;