【摘要】目的：本课题主要探讨小儿腹股沟疝术后复发的原因与防治手段。方法：先根据随机数字法选取本院2013年3月—2016年6月期间的290例小儿腹股沟疝患儿的病例作为研究资料，其中共有6例患儿出现术后复发的情况，分析患儿复发的原因，分析总结防治方法。结果：290例患儿中共6例患儿出现复发情况，复发率为2.07%（6/290）；复发原因与患儿生活、饮食习惯关系密切,同时也与手术医生的经验、术中处理技巧有着重要的关系。结论：小儿腹股沟疝术后复发的原因是多方面的，不仅与手术医师的手术经验有较大关系，也与患儿生活习惯有很大关系，而确切疝囊高位结扎，灵活应对术中情况，加之术后良好的生活、饮食习惯指导，才是避免小儿腹股沟疝术后复发的法宝。
【关键词】小儿腹股沟疝；术后复发；防治措施
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0020-02
Causes of postoperative recurrence of inguinal hernia in 6 children and analysis of its prevention and treatment
Li Jianjun.
Leshan Jiajiang County Maternal and Child Health Hospital Sichuan Leshan 614100,China
【Abstract】Objective To explore the causes and prevention of postoperative recurrence of inguinal hernia in children.Methods 290 children with inguinal hernia from March 2013 to June 2016 were selected as the data according to the random number method. Among them, 6 cases had recurrence after operation, and the causes of recurrence were analyzed.Methods of prevention and treatment were analyzed and summarized.Results The recurrence rate was 2.07 / 2900.The recurrence cause was closely related to the children's life and eating habits, and it was also related to the experience of the surgeon and the skill of intraoperative treatment.Conclusion The causes of postoperative recurrence of inguinal hernia in children are various, which are not only related to the surgical experience of the surgeon, but also to the living habits of the children. However, the exact high ligation of hernia sac can flexibly cope with the intraoperative situation.Combined with good postoperative life and dietary guidance, it is the magic weapon to avoid recurrence of inguinal hernia in children.
【Key words】Infant inguinal hernia; Postoperative recurrence; Prevention and treatment
小儿腹股沟疝是一种常见的小儿外科疾病，在临床治疗中，通常会采用腹股沟区外环口体表投影处小横切口行疝囊高位结扎术来进行治疗，此方法损伤小，恢复快，美观且效果好，但这种治疗方式仍旧具有一定的复发率，导致患儿需要接受二次手术[1]。不但影响了患儿的康复效果，同时也增加了患儿的痛苦与医疗费用。因此，找到小儿腹股沟疝术后复发的原因，并采取有效的解决方法降低患儿的术后复发率就显得尤为重要[2]。本文主要选取290例小儿腹股沟疝患儿作为研究对象，探讨小儿腹股沟疝术后复发的常见原因、防治手段及注意事项。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次收集了我院2013年3月—2016年6月290例小儿腹股沟疝患儿作为研究资料。其中，男患儿268例，女患儿22例，患儿年龄在6个月～13岁，平均2.30岁；患儿病程在1周～12年，平均病程约16月；290例患儿中，6～12个月的患儿占据29.66%（86/290）；1～2岁的患儿占据41.72%（121/290）；2～5岁的患儿占据20.00%（58/290）；5～10岁的患儿占据5.86%（17/290）；＞10岁的患儿占据2.76%（8/290）。右侧176例（约占60.69%），左侧78例（约占26.90%），双侧36例（约占12.41%）；嵌顿性腹股沟疝约48例（约占16.55%），嵌顿时间1～8小时，均先试行手法复位不能回纳遂急诊行手术治疗；复发6例（约2.07%），男孩5例，女孩1例，均再次入院行复发疝手术治疗。
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1.2 治疗方法
所有患儿均采用右侧疝囊高位结扎术手术治疗。手术前4～6h禁食、禁水，并帮助患儿排空尿液，均选用基础+静脉复合麻醉方式，手术时间15～45分钟；手术方法：取外环口体表投影处腹股沟斜切口或沿皮纹短横切口（嵌顿疝均采用斜切口），长约0.5～2.5cm，切开皮肤及皮下组织，止血钳钝性分离至外环口（嵌顿疝逐层切开疝外被盖及疝囊，检查疝囊无坏死征象松解疝环还纳疝内容物入腹腔），提出精索或顿性分离后提出患侧睾丸，在精索前内侧逐层分离找到疝囊，疝囊小者可直接分离直至疝囊颈部，完全切除疝囊，疝囊大者切开疝囊，分离横断疝囊，并向近端游离至疝囊颈部，见腹膜外脂时证实到达高位，双重高位缝扎、结扎疝囊，远端疝囊妥善止血后旷置，术区仔细检查彻底止血，牵拉阴囊复位睾丸及精索后，用4-0可吸收线皮内连续缝合切口，术毕。
1.3 观察指标
术后患儿住院时间1～5天（嵌顿疝患儿住院时间3～5天，平诊患儿住院1～2天），对所有患儿均进行出院后随访，随访时间最短1年半，最长已4年零5个月。记录患儿复发的情况，并对复发后再次入院的患儿的复发原因进行排查。
2.结果
290例实施疝囊高位结扎手术治疗的小儿腹股沟疝患儿中，次日患儿患侧阴囊均有不同程度水肿的现象，但疝囊较大或嵌顿疝的患儿术后疝囊水肿程度要显著些，但均在术后3d明显减轻或消退，术后2周患儿术侧与对侧无明显差异；均没有出现医源性隐睾或睾丸萎缩的现象；290例手术治疗的患儿中，共有6例患儿出现复发的情况，复发率约2.07%（6/290），复发患儿年龄10月～3岁半，复发最早一例是术后6月，最晚一例在术后15月；复发患儿中男孩5例，女孩1例，其中4例（1例为女孩）第一次入院时为嵌顿疝急诊入院急诊手术，2例为平诊入院择期手术；该组病例中无5岁以上的患儿复发。6例复发患儿家长均述患儿平时爱哭闹，易感冒咳嗽，均有不同程度偏食或便秘病史，均再次入院行疝囊高位结扎手术治疗，住院3～7日出院，随访1年半以上，未见复发。
3.讨论
3.1 复发的原因
小儿腹股沟疝是由于患儿腹股沟鞘状突先天未闭合所导致。在治疗的过程中一般不需要进行修补，只需要结扎未关闭的鞘状突即可。在临床治疗中，传统手术治疗的方法主要是以腹股沟斜切口为入路，打开腹外斜肌腱膜与高位结扎疝囊，并重建外环[3]。目前在腹腔镜下行疝囊高位结扎或小切口疝囊高位结扎手术被越来越多的应用在小儿腹股沟疝的治疗当中。此种手术方式具有创伤小、恢复快、切口美观的特点；但由于小儿病情特点、个体差异，也会出现术后并发症的情况。在本次研究中，共有6例患儿出现了术后复发的情况，其中4例患儿第一次入院是嵌顿疝急诊入院急诊手术，考虑与嵌顿疝导致周围组织水肿，影响术后局部组织修复愈合有关系。3例患儿（均为嵌顿疝急诊手术后）是由于腹股沟区薄弱松弛所致，考虑与患儿发育及第一次发病嵌顿、或巨大疝囊有关。1例术中证实复发与滑疝处理欠妥当有关。1例证实存在未做到真正高位结扎情况。6例复发患儿家长均述患儿平时爱哭闹、或营养状况欠佳易感冒咳嗽、或有不同程度偏食、便秘。
由此可见，导致小儿腹股沟疝术后复发的原因是多方面的，主要有：疝囊未做到确切高位结扎；内环修复成型不当，误扎疝囊周围组织及筋膜；疝囊结扎线滑脱；滑疝未正确处理妥当；发育异常、腹股沟区松弛等。另外，患儿不良的生活、饮食习惯也是造成术后复发的不可忽视的重要因素。因此，尽管小儿腹股沟疝手术较为简单，但若术中不仔细解剖，疝囊未游离到足够的位置，从而无法确切高位结扎。或由于疝囊较小误将患儿腹外斜肌筋膜当做疝囊来进行结扎处理，而没有能够正确处理疝囊[4]。或术后未强调患儿饮食习惯的纠正，就仍存在一定的复发率。当然，临床经验较浅的医师，仍需要在经验丰富的高年资医师的指导下进行手术，也是有效避免患儿术后复发的有效措施。
3.2 疝复发的预防措施
由于随着患儿年龄的增长，患儿腹壁会逐渐增强，故小儿腹股沟疝一般仅行疝囊高位结扎就能够达到治疗的目的，但是必须强调，确切高位与牢固结扎是预防疝复发的重要因素。但因为发育情况及个体的差异，在对患儿进行手术时，也不应简单教条地只选择单一的疝囊高位结扎，而应根据患儿的实际情况，结合患儿的年龄、精索的发育情况以及手术中疝的变化情况来选择科学的手术方式[5]；在一些特殊情况下，如患儿存在营养不良、频繁哭闹、便秘等导致腹压升高的情况及巨大疝，患儿就可能存在腹横筋松弛与薄弱，或导致内环口显著扩大，这些都是导致术后复发的重要因素。对这类患儿的手术，应重点注意以下几点：（1）对于内口扩张显著的巨大疝，做好内口的有效缝合与成形，以相当于加强腹股沟前壁就显得很有必要。（2）术中发现患儿疝囊增厚明显，需要警惕大网膜、肠脂垂和内环口以及疝囊后壁的粘连情况，需要将其充分游离后回纳腹腔。（3）对于嵌顿疝、巨大疝以及滑疝，应当选择腹股沟韧带上侧斜切口，将弓状缘向上牵引，使视野更加开阔，从而能够清楚的判断出解剖关系，更好的暴露患儿的内环[6]；（4）手术医师应当对滑疝有充分的预见与全面的认识，单纯的疝囊结扎肯定无法达到高位，因此需要充分游离，完全还纳疝内容物，并做好有效的疝囊重建，做到确切可靠的疝囊高位结扎。
综上，本组病例行小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝，复发率仅2%左右，因此疗效是确切安全可靠的。为预防术后复发，除了强调要提高手术技能，规范手术操作，做到术中解剖清楚、结扎可靠、特殊情况针对处理外，还要提出以下预防意见：（1）提高群众对此病的认识与重视，发现此病及时就诊，合理择期手术治疗，尽量避免发生嵌顿被迫急诊手术。（2）指导患儿家长科学带教，减少长时间哭闹，积极防治咳嗽、便秘等病症。（3）重视术后饮食指导，科学喂养，均衡饮食，保证大小便通畅，防止便秘的发生。有了医患携手、综合防治的理念，相信定能更有效避免小儿腹股沟疝术后复发情况的发生。
【参考文献】
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[2]肖在鹏，赵玉玮.小儿腹股沟斜疝术后复发14例临床分析[J].大连医科大学学报，2015，(01):35-36.
[3]吴华平，邱冬梅，张永川，等.小儿复发性腹股沟斜疝分析及防治策略[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，(10):1560-1561.
[4]郝玉春.小儿腹股沟疝经腹腔修补术后复发的原因与防治[J].中国实用外科杂志，2016，(03):188-189.
[5]王海刚，孟繁杰，曾斌，等.腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝术后复发50例原因分析[J].中国误诊学杂志，2015，(18):5067.
[6]陈卫东，李正平，张昌庆，等.腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝468例效果观察及复发原因分析[J].解放军医药杂志，2016，(01):33-34.
论文作者:李建军
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
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