张 鹤 陈 敏1
解放军第四十四医院护理部 贵州 贵阳 550009
【摘 要】目的：探讨老年痴呆长期照顾者情感需求并提出干预措施。方法：对住院老年痴呆长期照顾者进行情感需求调查。结果：老年痴呆长期照顾者情感需求中比例最高的是倾述需求，占到总需求的35.71%，得分最低的是理解的需求，占总需求的5.36%。不同身份、文化程度的主要照顾者的情感需求存在差异。针对调查结果，提出立足社区创建倾述活动平台、利用宣传获得社会家庭支持、依托医院提供信息交流指导三项八条干预措施。结论：针对老年痴呆长期照顾者情感需求给予针对性的情感支持，可以减少照顾者的心理压力，降低压力反应。
【关键词】老年痴呆；长期照顾者；独立照顾者；情感需求；干预
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-374-02
老年性痴呆(Alzheimer Disease,AD)是老年人常见的致残疾病之一，随着老龄化进程加快，全国已有500万AD患者，绝大多数AD患者由亲属照顾，照顾者需要承受长期繁重的生活护理、异常心理状态的对抗、自身生活习惯的改变等多重压力，使身心健康受到极大的影响。因此，要缓解AD长期照顾的压力，就必须给予更多的支持，而满足其情感需求，就是其中重要的一环。本文对我院AD住院患者的长期照顾者进行调查,了解照顾者情感需求,针对性的提供干预。
1 对象与方法
1.1调查对象 选择 2011年1月-2014年5月我院神经内科及老干病房收治的56例未伴其它严重疾病、享受医保的AD长期独立照顾者为调查对象。调查对象均为身体健康、独立照顾AD患者2年以上的家庭成员，其中配偶40例，子女12例，亲属4例；男性照顾者12例，女性照顾者44例；60岁以下14例，60岁及以上42例；初中及以下学历31例，高中及以上学历25例。
1.2调查方法 采用定群抽样调查法、访谈法，以住院期间交谈、家庭回访为主，电话、网络交谈为辅的调查方式进行调查。
1.3调查人员 由护理部、神经内科、老干病房组成4人调查小组，其中组长1名，成员3名。调查小组成员具备独立工作能力，扎实的神经内科专业知识、基本心理学知识，较强的沟通能力，富有同情心、责任感，均经过调查方向、内容及访谈技巧的统一培训。
2 结果
从表一可以看出倾述为AD长期独立照顾者的第一情感需求，占35.71%。从表二可以看出不同年龄阶段AD长期独立照顾者情感的第一需求是不同的： 60岁以下的照顾者情感需求偏重于被关心和被理解，共占该年龄的42.86%。60岁及以上年龄的照顾者情感需求偏重于倾述和交流，共占该年龄的70.71%。从表三可以看出不同文化程度的AD长期独立照顾者第一需求也是不同的：初中及以下文化的情感需求偏重于倾述，占该文化程度的54.84%；高中及以上文化的情感需求偏重于交流，占该文化程度的52%。从表四可以看出情感需求的对象也存在差异，其中对亲属的情感需求最高，占50%。
表一：AD长期独立照顾者情感需求调查结果
表二：AD长期独立照顾者不同年龄情感需求调查结果
3.讨论
3.1倾述成为AD长期独立照顾者情感的第一需求。AD由于认知功能的异常，照顾者与患者之间的沟通变得十分困难，他们得不到患者的情感支持，内心承受巨大的痛苦[1]。作为独立照顾者，更缺乏与其它人的沟通，照顾过程中的压力无排解途径，自身的感受无法传达。特别是60岁以上的老人或低学历者，朋友少，爱好少，排解情绪的途径少。因此，倾述照顾时的辛苦、过程中遇到的困难，儿女、亲戚的状况等成为了这一群体的第一情况需求。
3.2关心和尊重成为60岁以下AD长期独立照顾者情感的第一需求。60岁以下的照顾者正值壮年，各种原因只能留在家里照顾AD。与同龄人相比缺乏自由支配的时间和空间，内心浮躁，有些不安于现状，理想和现实的矛盾使他们需要更多的关心。由于社会的偏见，患者家属往往会表现得害怕被别人知道家中有痴呆患者的事实，担心被别人看不起。[2]因此他们需要更多人的尊重。
3.3 交流和理解成为高学历AD长期独立照顾者的第一需求。高中及以上文化程度的照顾者，由于文化程度较高，经常通过多媒体与外界联系，自身有多种兴趣爱好可以排解情绪，因此倾述并不是他们的第一需求。但是这部分照顾者对生活质量要求比较高，又没有足够的时间与同事、亲朋好友沟通，交往范围缩小，不能参加正常的集体活动和文娱活动，不能保证节假日的休息、旅游，休闲机会减少[3],因此与他人的交流成为了第一情感需求。也希望从交流中得到他人对自己放弃正常生活的理解。
3.4 亲属为AD长期独立照顾者情感需求的第一对象。配偶照顾者情感需求是比较矛盾的。一方面希望得到亲属，特别是子女的帮助，一方面子女工作较忙，又担心影响他们的工作和生活。因此，向子女倾述就成为了这部分照顾者的第一需求。另外，照顾者有关疾病知识和照顾技能是影响照顾者负担中介因素，照顾技能越缺乏，照顾负担越重。[4]获得医护人员的支持可以解决一些护理难题，而与医护人员的交流可以学会一定的照顾技能，从而减轻负担，因此获得医护人员的支持和与他们交流成为了比例较大的情感需求。
4 干预措施
不同AD长期独立照顾者有不同的情感需求，我们根据调查结果针对性的提供帮助，以达到满足需求、减轻压力、促进健康的目的。
4.1立足社区创建倾述活动平台。高龄低学历照顾者是AD长期独立照顾者的主体，倾述为他们的第一需求。可以通过社区建立倾述档案，创建倾述平台。倾述档案内容包括AD及照顾者基本信息、亲属基本信息、倾述活动记录等。一是积极实现“最佳倾述”。社区工作人员通过倾述档案，与照顾者亲属联系，告之AD及照顾者情况，增加探望次数，实现“最佳倾述”。二是定期组织AD照顾者倾述会。因为只是倾听，倾述对象不必具备很高的专业知识和指导能力，仅用肢体语言或简单的话语让AD照顾者排解压力，因此这一任务可由社区工作人员、社区医院医务人员、义工担任。三是建立社区网络社交群。社区可与医院合作通过微信、微博、QQ等社交软件建立AD照顾者社交群，照顾者可以通过社交群进行情感倾述和情绪宣泄，甚至获取支持。
4.2利用宣传获得社会家庭支持。随着老龄化社会的来临，AD及照顾者的数量呈上升趋势，因此，对AD的宣传刻不容缓。一是利用“世界老年痴呆日”，加强AD正面宣传。通过病因、病理、预防、治疗等知识的宣传，使公众正确认识老年痴呆，更加理解AD及照顾，让他们得到最大的支持和同情。二是通过宣传档、宣传册等形式让更多的人了解AD。从而关心、尊重、理解AD照顾者。该干预措施针对低龄、高学历照顾者十分有帮助，可以使他们摆脱怕羞、自卑的心理。
4.3依托医院提供信息交流指导。医院做为专业支持力量，应在提供专业的信息交流指导上下功夫。一是通过定期举办学习班提供交流平台。在专业知识技能教育后，用一定时间进行交流，形成医护-照顾者咨询交流、照顾者-照顾者心得交流模式，以满足照顾者交流，获得帮助的情感需求。二是教授自我情绪管理技能。David[5]等发展一种痴呆照顾者的心理教育课程，其内容主要是帮助照顾者培养一种适合自己的自我情绪管理技能，以缓解照顾情感需求得不到满足后出现的各种负性心理。三是对出院AD进行随访。分为现场随访及电话随访。随访除解决生活照顾中出现的问题外，还能给照顾者适当的情感关怀及交流的机会，能发现照顾者是否存在心理问题，能针对问题找出解决方案。能为社区提供有关照顾者的专业指导意见。此项措施适合于各类照顾者，特别是低龄、高学历照顾者。
5 小结
国内外研究表明，情感得不到满足、生活秩序混乱，照顾技能缺失等因素对老年痴呆患者长期独立照顾者造成诸多压力。给予针对性的情感支持，可以减少AD照顾者的心理压力，对维护健康，降低压力反应具有重要意义。
参考文献
[1]张睿，扬莘，王玲，等.老年痴呆患者照顾者感受的质性研究[J].中华护理杂志，2008，43（7）：589-592.
[2]王戈.老年痴呆照顾者主要负担及干预研究进展[J].中国医药指南，2011，28（9）：40-42.
[3]杨红霞.老年痴呆病人的家庭照护者负担及其影响因素研究进展[J].护理研究，2008，22（8）：1982-1983.
[4]Chang BL,Brecht ML,Cartr PA 1Predictors of social support and caregiver outcomes[J].1 women Health,2001,34:39-611.
[5]David WC,Larry T,Ann S,et al.Anger and depression management: psychoeducational skill training interventions for women caregivers of a relative with dementia[J]. Gerontologist, 2003,43:678-689.
基金项目：贵州省卫生厅科学技术基金项目（课题号：gzwkj20131070 ）
作者简介：张鹤（1978-），女，贵州织金，本科，主管护师，从事老年护理和护理管理工作。Email：wuduyu@136.com。联系电话：18985035566。
通讯作者：陈敏（19—），女，贵州安顺，本科，副主任护师，从事护理管理工作。Email：2679135132@qq.com。联系电话：13007803864。
论文作者:张鹤,陈敏1
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：需求论文; 情感论文; 独立论文; 老年痴呆论文; 患者论文; 亲属论文; 压力论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;