史加奎
佳木斯市骨科医院 154002
摘要：目的：研究分析盆骨骨折合并髋臼骨折使用骨折复位固定手术治疗的疗效。方法：对我院的盆骨骨折合并髋臼骨折患者120例来分析研究，为患者进行内固定骨折复位固定，术后提供早期功能锻炼，对患者的骨折愈合时间，MATTA、Tornetta标准进行对比。结果：全部患者的平均骨折愈合时间是（2.8±0.5）个月，患者的骨折复位优良率是85.83%，髋臼骨折复位满意率为95.83%；患者术后关节功能恢复率，术前22.5%，术后80%，结果存在统计学差异性（P<0.05）；术后异位骨化0级84.17%，无骨不愈合和股骨头坏死等并发症出现。结论：内固定法进行复位固定盆骨骨折合并髋臼骨折的患者具有比较好的效果，患者的关节功能恢复情况良好，安全性比较高，临床中可以推广使用。
关键词： 盆骨骨折；髋臼骨折；内固定；
[Abstract] Objective：To study the effect of using the analysis of pelvic fracture complicated with acetabular fracture fixation surgery. Methods：in our hospital of pelvic fracture complicated with acetabular fracture analysis of 120 patients，for patients undergoing internal fixation fracture fixation，postoperative early functional exercise of patients with fracture healing time，compared to MATTA，Tornetta standard. Results：the average fracture healing time of all patients was（2.8 + 0.5）months，with excellent fracture reduction rate is 85.83%，acetabular fractures satisfactory rate was 95.83%；the rate of recovery of joint function after surgery，preoperative 22.5%，postoperative 80%. Results there were significant differences（P< 0.05）；postoperative ectopic 0 grade 84.17% without ossification，bone nonunion and femoral head necrosis. Conclusion：internal fixation for fixation of pelvic fracture combined with acetabular fracture patients has a good effect，the restoration of joint function in patients in good condition，high security，can be widely used in clinical.
[Key words] pelvic fracture；acetabular fracture；internal fixation；
髋关节是人体负重的重要关节，结构比较复杂，解剖位置深，在受到高能量暴力损伤时会引起髋臼骨折，以至盆骨骨折[1]。盆骨骨折合并髋臼骨折时的手术难度大，处理不当容易导致残疾和创伤性关节炎。目前临床中治疗以内固定复位法为主。此次我院对120例盆骨骨折合并髋臼骨折患者进行内固定复位手术的效果进行了分析，现进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院对120例盆骨骨折合并髋臼骨折患者进行了研究分析，共有男性患者77例，女性患者43例，最小患者18岁，最大患者60岁，平均（35.4±1.5）岁；全部患者符合手术适应症标准，对研究知情且同意参与。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前处理 在患者入院后为患者提供早期急救复苏治疗，监测患者的血压，及时补血抗休克，对盆骨骨折部位进行初步的固定和止血治疗，择期进行手术治疗。
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1.2.2 手术治疗 术前为患者进行股骨踝上骨牵引，将盆骨骨折和髋臼骨折进行复位。对影像学显示前柱骨折、髋臼前臂骨折及横行加后壁骨折的患者沿髂腹股沟切口切至髋臼和骶髂关节前，取2块骨盆重建钢板对骶髂关节上下平面进行内固定，每次螺钉至少安置2枚，紧接着进行前侧剥离，显露出髋臼骨折处，依据患者骨折情况进行复位，用1～2块重建钢板加以固定。对耻骨支骨折及耻骨联合分离的患者采用髂腹股沟延长至中线入路后以钢板固定。对后柱骨折伴骨盆后环骨折及髋臼后壁骨折的患者采取K-L入路，显露出髋臼、髂嵴后外侧后做弧形切口直至显露出骶髂关节后部，以重建钢板加以内固定。
1.3 疗效判定标准
（1）以Matta及Tornetta标准对盆骨骨折复位质量进行评价[2-5]，根据X线片显示患者前后位、入口位和出口位骨折最大移位程度，其中最大移位低于4 mm为优，5～10 mm为良，10～20 mm为中，高于20 mm为差。
1.4 统计学处理
将已经收集到的数据录入2010版EXCEL校正，使用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
全部患者的平均骨折愈合时间是（2.8±0.5）个月，患者的骨折复位优良率是85.83%，髋臼骨折复位满意率为95.83%；患者术后关节功能恢复率，术前22.5%，术后80%，结果存在统计学差异性（P<0.05）；术后异位骨化0级84.17%，Ⅰ级6.67%，Ⅱ级4.17%，Ⅲ级3.33%，Ⅳ级1.67%，无骨不愈合和股骨头坏死等并发症出现。
3 讨论
髋臼骨折与盆骨骨折是非常严重的外伤，患者发生骨折后，应该先挽救其生命，等患者生命体征稳定后，进行手术治疗。髋臼骨折的处理不当会导致患者关节功能障碍、关节创伤性炎症、股骨头坏死，导致患者瘫痪。手术时间越晚，解剖复位难度越大。最佳的解剖复位手术时间是骨折后4～6 d，最长不超过20天[6]。
手术时先要进行髋臼骨折固定，对盆骨后环损伤进行处理，防止因为骨盆复位效果不理想导致髋臼骨折复位受到影响。有人认为应该先对骨盆骨折后环进行固定然后在进行髋臼骨折复位固定[7]。笔者根据临床经验，应该先进行骨盆骨折后环复位固定，再固定髋臼骨折，可以让骨折关节面平整。手术时尽量恢复每一部分解剖复位，确保全部骨折部位都能够恢复到解剖复位。此次研究中，全部患者的平均骨折愈合时间是（2.8±0.5）个月，患者的骨折复位优良率是85.83%，髋臼骨折复位满意率为95.83%；患者术后关节功能恢复率，术前22.5%，术后80%，结果存在统计学差异性（P<0.05）；术后异位骨化0级84.17%，Ⅰ级6.67%，Ⅱ级4.17%，Ⅲ级3.33%，Ⅳ级1.67%，无骨不愈合和股骨头坏死等并发症出现。目前骶髂螺钉和重建钢板内固定治疗是对不稳定骨盆骨折的有效治疗措施[8]。可是置钉难度较大，操作复杂，可能会损伤马尾神经和骶神经。
总之，复位后进行骶髂螺钉和重建钢板内固定治疗，能够获得较好治疗效果，关节功能恢复情况良好，安全可靠。
参考文献：
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[7]王辉，毕大卫，胡钢锋，等.自制三维解剖锁定钢板固定复合型髖臼骨折的解剖学研究[J].中国骨伤，2013，26（2）：149-152.
[8]王鉴顺，郭晓山.不稳定型骨盆骨折合并髋臼骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（8）：652-655.
论文作者:史加奎
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
标签：患者论文; 骨盆论文; 关节论文; 术后论文; 钢板论文; 统计学论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;