（内蒙古包头市东河区第六医院 014040）
【摘要】 产后抑郁作为一种身心疾病，不仅在不同程度上影响了产妇身心健康，还影响到母婴联结以及家庭婚姻和社会。本咨询案例运用谈话法、认知行为疗法等心理咨询技能，帮助求助者纠正不良情绪，解除了困惑，提高了生活适应能力，家庭和睦。
【关键词】 产后抑郁 一般心理问题 认知行为疗法
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0351-02
一、一般资料
王某，女，27岁，自小随父母一起生活，兄妹三人，父母都是普通工人，经济状况一般，上进心强。会计学校毕业。二十五岁结婚，婚后两年生一女婴，公公和婆婆看了孩子一眼就走了，坐月子期间再没有来过。尽管老公说喜欢女孩，但公婆那一眼如一根针深深扎在她的心里。日间夜间反复的想起那一幕。心情压抑、烦躁、易发脾气，对什么都没兴趣，奶水又少，夜间无法入睡。
二、 主诉和个人陈述
主诉：
经常头痛、胸痛、心情压抑、烦躁、易发脾气一月余。
个人陈述：
王某自诉:“我知道他们喜欢男孩，不喜欢女孩，可是我偏偏生下一女孩。我对不起他们也对不起我爱人。”说着大声的哭了出来。
三. 咨询师观察和了解到的情况
咨询者随丈夫前来就诊，衣着整洁，精神倦怠，言语不多，情绪低落，烦躁。
四、心理测验结果
1.《抑郁自评量表》（SDS）测验结果：标准分为60。
2.《90项症状清单》（SCL—90）测验结果：总分135分，其中焦虑因子（anxiety）超过2分；抑郁因子（depression）超过3分。躯体化因子分(somatization)超过2分。
3.《焦虑自评量表》（SAS）测验结果：标准分为57。
五、评估与诊断
1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、从该求助者的临床表现来看，虽有一定的躯体症状、有一定的焦虑、抑郁情绪，但病程短，不足三个月，情绪尚可控制并没有影响思维逻辑性，内容尚未泛化，社会功能未受到严重影响，可排除神经症及严重心理问题。
3、收集所有资料，考虑为一般心理问题，最后诊断产后抑郁。
六、病因分析
问题主要原因为以下三方面：
1、生物方面因素：内分泌因素是主要原因。体内激素水平的急剧变化是产后抑郁发生的生物学基础。
2、心理方面因素：①性格好强。②公婆带来的负性情绪一直没有暄泄出去。③认知偏差，生女孩就对不起爱人和家人。
3、社会方面因素：缺乏家庭与社会支持与帮助，特别是来自长辈的帮助。
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七、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者共同协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：改善不良情绪：消除产后抑郁的困扰。
最终目标与长期目标：纠正错误的认知观念及其赖以形成的认知过程，接纳自己现在母亲的角色，接纳女儿，增强其社会适应能力，达到能够适应产后的生活，能够从照顾孩子中得到乐趣。
八、咨询方案的制定
1．主要咨询方法与适用原理：谈话法、认知行为治疗、求助者家庭疗法
求助者的心理问题主要表现在其产后的认知错误，从而产生紧张、焦虑、烦躁、易怒的情绪及不与人交流、对任何事都没兴趣的行为，这其中无论是情绪的变化，还是行为异常，同样存在着个人认知的偏差和不合理等因素。因此，用认知行为疗法可通过改变思维，达到消除不良情绪；求助者中心疗法是通过建立良好的咨询关系协助求助者探索真正的自我，重建新的自我，也是求助者学习与改变自我的过程。这两种方法辅以谈话法与家庭疗法帮助求助者尽快走出心情低谷，重拾生活快乐。
2．告知双方的权利和义务
3.咨询时间：每周一次，每次60分钟。
九、咨询过程
咨询阶段大致分为：
1．诊断评估与咨询关系建立阶段；
2．心理帮助阶段；
3．结束与巩固阶段。
具体咨询过程
第1次
1）收集资料及了解求助者的基本情况；
2）建立良好的咨询关系；
3）确定求助者的主要心理问题，进行咨询分析；
4）探寻求助者的咨询目的和改变意愿；
第2次
1）加深咨询关系；
2）对求助者心理与行为问题评估、心理健康状态评估；
3）缓解求助者因产后生活困扰产生的抑郁情绪。
第3次目的：
1） 学会合理评价自己；
2） 学会合理的控制情绪；
3）消除对孩子的对抗心理。
4）建议下次丈夫和公婆一起来咨询；
第4次目的：
1） 巩固咨询效果；
2） 探讨孩子的抚养及教育问题；
3） 增强求助者的自信心。
过程：
1）通过与丈夫和公婆交谈，丈夫表示很爱妻子及女儿，但向妻子表白的不够，以后要经常关心爱护妻子，让其感受到家庭的温暖，使妻子消除焦虑忧郁的情绪；公婆也改变了错误的认知，并且表明以后加倍疼爱媳妇和孙女。
2） 肯定求助者情绪状态的改变，进一步了解求助者现在的真实想法，鼓励她增强产后生后适应能力。
第5次咨询：
1）巩固咨询效果；
2）结束咨询；
十、咨询效果评价 1、求助者评价：“心情好了”、“能吃能睡了”、“自己给孩子喂奶，十分喜爱我的孩子”、“对今后生活充满信心”
2、家人及朋友评价：“性格开朗了”、“有说有笑，有自信了”
3、咨询师的评定：求助者走出了情绪低谷，社会功能、心理功能得到了恢复，家庭和睦，生活幸福。咨询过程完整，有条理，基本达到预期目标。
参考文献
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[4] 陈书香，文彩玲，尚艳红El.Al.心理干预对产后抑郁初步探讨.中国心理卫生杂志.2004，18（12）：836-837.
论文作者:巩小玲
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-15
标签：产后论文; 抑郁论文; 认知论文; 情绪论文; 公婆论文; 疗法论文; 心理论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;