祁东县中医医院 湖南衡阳 421600
【摘 要】目的：探讨直肠下端黏膜环切术对痔疮的治疗作用。方法：将2016年4月-2018年3月痔疮患者75例分为两组。对照组施行常规术式，观察组施行直肠下端黏膜环切术。比较两组效果；手术的平均实施时长、平均住院的时间、手术中出血总量；手术前后患者排便时疼痛评分的程度、生活质量的水平sf-36分值；切口渗血例数。结果：观察组效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术的平均实施时长、平均住院的时间、手术中出血总量优于对照组，P＜0.05；手术前两组排便时疼痛评分的程度、生活质量的水平sf-36分值无明显差异，P＞0.05；手术后观察组排便时疼痛评分的程度、生活质量的水平sf-36分值优于对照组，P＜0.05。观察组切口渗血例数低于对照组，P＜0.05。结论：痔疮患者行直肠下端黏膜环切术效果明显，可更好改善排便时疼痛评分的程度、生活质量的水平sf-36分值。
【关键词】直肠下端黏膜环切术；痔疮；治疗作用
痔是一种常见的临床疾病，多使用手术方法进行治疗。对于传统的疝气切除术，手术时间的控制和术中失血量往往不能令人满意。近年来，直肠下端黏膜环切术（直肠下端黏膜环切手术方式）的使用逐渐进入视野，作为一种小的创伤手术，可减轻术后疼痛，促进伤口快速愈合，并且肛门失禁和肛瘘等并发症的发生率相对降低。痔疮在临床发生率较高，探讨有效的手术方法已经成为临床治疗的关键[1]。本研究分析了直肠下端黏膜环切术对痔疮的治疗作用，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年4月-2018年3月痔疮患者75例分为两组，观察组35例，男23例，女12例；年龄32-65岁，平均（40.78±2.46）岁。对照组40例，男25例，女15例；年龄31-66岁，平均（40.41±2.78）岁。
两组一般资料可比性好。
1.2方法
对照组施行常规术式，观察组施行直肠下端黏膜环切术。在手术前的常规肠道准备中，患者采取膀胱截石位，实现会阴和尿道口消毒，进行常规直肠检查和肛门镜检查。在用石蜡油润滑肛管后，将肛管扩张并置于扩张器中。拉出内筒，外筒以扩张器为中心固定在3，6，9和12个点的四个位置。为荷包缝合线选择合适的位置，然后将其放入吻合器中，并分别将两侧结扎。缝合线通过吻合器的侧孔拉出并拧紧并结扎，以确保吻合器匹配良好，然后将吻合器点火并按下以止血30秒以上。取出吻合器后，观察吻合部位是否有活动性出血或吻合不当。如果发现出血，可以使用一号线“8”缝线止血。
1.3观察指标
比较两组效果；手术的平均实施时长、平均住院的时间、手术中出血总量；手术前后患者排便时疼痛评分的程度、生活质量的水平sf-36分值；切口渗血例数。
显效：症状消失，围术期无切口渗血等并发症；有效：症状改善，无切口渗血等并发症；无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率 [1]。
1.4统计学方法
SPSS21.0软件统计，实施t、x2检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组效果比较
观察组效果高于对照组，P＜0.05。如表1.
3讨论
痔疮是最常见的肛肠疾病，发病率随年龄增长而增加。痔疮发病率高达40%左右严重影响了患者的工作和生活。传统手术没有解决术后疼痛和伤口愈合延迟的问题，容易引起肛门狭窄，肛门失禁，肛瘘等严重并发症。医生和患者带来了很多麻烦和痛苦。直肠下端黏膜环切术是改良手术，是一种治疗痔疮的新方法。它具有术后疼痛短，疼痛少，反应轻，吻合容易愈合，恢复快的优点。虽然价格比传统手术更昂贵，但是越来越多的患者逐渐使用它[2-3]。
直肠下端黏膜环切手术方式的原理基于下肛垫的理论。它可以有效去除齿状线上方2厘米的直肠粘膜约2至3厘米[4-5]，可有效地将倒置的肛垫移至正常位置，并将吻合控制在齿状线以上，大大减轻了引起的疼痛通过手术，还确保了肛垫组织和肛垫区域的ATZ上皮，这有助于患者最大程度地维持排便功能，减轻疼痛。与传统手术相比，直肠下端黏膜环切手术方式更倾向于保留正常的肛周组织，最大限度地保留肛垫，直肠下端黏膜环切手术方式手术切口小，荷包缝合方法有效避免了患者的日常生活影响，避免血液供应受影响，创伤小，手术时间短，出血少，术后疼痛少[6-8]。
本研究中，对照组施行常规术式，观察组施行直肠下端黏膜环切术。结果显示，观察组效果、排便时疼痛评分的程度、生活质量的水平sf-36分值、手术的平均实施时长、平均住院的时间、手术中出血总量、切口渗血例数均显著优于对照组。
综上所述，痔疮患者行直肠下端黏膜环切术效果明显，可更好改善排便时疼痛评分的程度、生活质量的水平sf-36分值。
参考文献：
[1]黄闻东，周学付，曾军，汪荣，牛晓华.直肠下端黏膜环切手术方式术治疗痔疮合并黏膜内脱垂的效果评价[J].中国实用医药，2018，13（17）：78-80.
[2]及立志.自动痔疮套扎术联合外切术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医药论丛，2017，15（18）：41-42.
[3]葛龙清.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术对环状混合痔疗效比较[J].交通医学，2013，27（03）：284-285.
[4]蔡晓明.吻合器痔上黏膜环切术治疗32例重度痔疮患者临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（10）：1731-1732.
[5]李强，江春光，刘红光，刘恒.直肠下端黏膜环切手术方式在环状混合痔治疗中的临床观察和体会[J].中国医学创新，2009（34）：35-36.
[6]杜航向，吴祯乾，阎钧，等.应用传统器械行改良单孔腹腔镜阑尾切除术体会[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2011，04（6）：450-452.
论文作者:陈逢吉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
标签：黏膜论文; 直肠论文; 手术论文; 痔疮论文; 疼痛论文; 患者论文; 切口论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;