临川区人民医院 江西抚州 344100
摘要：目的 探讨双切口双钢板内固定治疗股骨下段粉碎性骨折对患者膝关节功能的影响。方法选择2013年8月至2015年8月我院收治的股骨下段粉碎性骨折患者96例，将其随机分为两组，各48例。对照组行单切口钢板内固定治疗，观察组给予双切口双钢板内固定治疗。比较两组患者术后膝关节功能恢复情况。结果 观察组术后膝关节功能优良率为93.8%，明显高于对照组的77.1%，差异显著（P＜0.05）。结论 双切口双钢板内固定治疗股骨下段粉碎性骨折，可有效促进骨折愈合，改善膝关节功能，提高生活质量，值得应用。
关键词：双切口；双钢板内固定；股骨下段粉碎性骨折；膝关节功能
股骨下段骨折在股骨骨折中较为少见，但由于该处骨折常为粉碎性或不稳定骨折，导致骨折复位困难，若治疗不当，易造成骨折端愈合不良或膝关节僵硬，对膝关节功能恢复极为不利[1]。目前，钢板内固定已成为治疗股骨下段骨折的常用手术方式，虽具有一定疗效，但单侧内固定仍存在骨折愈合延迟、内固定失败等问题[2]。同时有研究表明[3]，行双切口双侧内固定可进一步增强固定的稳定性，进而促进骨折端愈合。本研究就单侧钢板与双侧钢板内固定治疗股骨下段粉碎性骨折的临床疗效进行有效的对比分析，旨在探讨该骨折更为有效的手术方式。现报告示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年8月至2015年8月我院收治的股骨下段粉碎性骨折患者96例，将所有患者随机分为两组，每组各48例。观察组中男29例，女19例，年龄20—67岁，平均年龄（45.6±7.3）岁；骨折原因：高处跌落16例、交通事故21例、重物砸伤11例；AO分类：C2型21例、C3型27例。对照组中男30例，女18例，年龄21—68岁，平均年龄（46.1±6.9）岁；骨折原因：高处跌落17例、交通事故22例、重物砸伤9例；AO分类：C2型20例、C3型28例。统计学比较两组患者性别、年龄、骨折原因、骨折类型等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法
1.2.1 双钢板内固定
给予患者腰硬联合麻醉，取仰卧位，应用常规气囊止血带。先于股骨下段前外侧做切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，经股外侧肌表面向后外侧分离至外侧肌间隔，向内侧将股外侧肌牵开，向远端将股四头肌扩张部外侧分离并切开，延伸至髌骨外侧缘、胫骨结节外侧，向内牵开股四头肌与髌骨，使骨折端与髁部关节面充分显露，并予以清理；在直视条件下行骨折端复位处理，整复股骨内踝与外踝，恢复髌骨沟与关节面平整，采用克氏针暂时固定，牵引、矫正踝部与股骨远端解剖关系，选取长度、大小合适的解剖型锁定钢板进行固定。在透视机直视下确定骨折端复位、固定满意后，取股骨内侧切口入路，切入大收肌间隙与股内侧肌，促使股骨下段内侧充分暴露，选取并预弯解剖型重建钢板进行内固定，尽可能的减少骨膜剥离，避免损伤骨折端血供。针对骨缺损较为严重者，可给予自体髂骨植骨。冲洗切口，放置引流管，缝合创口。术后适当应用抗生素，2-3d适当进行功能锻炼。
1.2.2 单钢板内固定
经股骨下段外侧切入，单纯于四头肌扩张部外侧与髌骨外侧放置钢板进行内固定，其他手术步骤同双钢板内固定术。
1.3 疗效评价
评价膝关节功能，优：膝关节活动无障碍，可完全伸直，无成角与疼痛，屈曲＞120°。良：膝关节基本伸直，屈曲90°，偶有轻微成角或疼痛。中：膝关节伸直受限，活动范围有限，常伴有轻度疼痛。差：膝关节伸直严重受限，活动障碍，持久性的明显疼痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组术后膝关节优良率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者膝关节功能比较n（%）
3 讨论
股骨下段骨折多存在合并伤，加之骨折端与膝关节相临，因此选择合适的手术方式对患者术后膝关节的恢复十分关键。由于股骨下段骨皮质较薄，髓腔较为宽大，导致骨折后常出现蝶形骨折或骨缺损，从而加大治疗难度。逆行髓内钉固定因其较强的抗旋转与抗短缩能力，常用于股骨下段骨折临床治疗中，但对于粉碎性骨折或骨质疏松患者并不适用[4]。由于该手术方式需将膝关节切开，不仅易造成膝关节僵硬，还易引发异位骨化或脂肪栓塞，导致内固定效果不佳。
近年来，随着生物力学与生物学的快速发展，骨折内固定理念更加完善，注重加强肢体轴线、力线的恢复，最大限度的避免损伤骨折端血供，加速骨折愈合进程，最终实现膝关节功能术后恢复良好的效果。目前，针对股骨下段粉碎性骨折，临床多采用锁定钢板内固定进行骨折复位固定，具有操作简单、疗效显著等优势。但有学者提出[5]，单侧钢板内固定往往无法取得最佳的内固定效果，甚至易引发钢板断裂、骨折端移位等并发症，对膝关节功能的恢复造成不利影响。双钢板内固定具有很强的内固定效果，能够为早期功能锻炼提供有利条件，因而更有助于恢复膝关节功能。本研究中，观察组膝关节功能恢复优良率为93.8%，对照组为77.1%，观察组明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），提示双切口双钢板内固定术能够显著增强内固定强度，促进骨折愈合，避免骨折愈合不良等并发症，从而起到显著改善膝关节功能的作用。这是由于双钢板固定可促使肢体轴线更加接近股骨中线，更加符合生物力学原理，从而能够加强支撑内侧骨质的作用，弥补单侧钢板固定不平衡的缺陷，达到防止钢板断裂的目的。同时有利于股骨内侧植骨，加速骨折愈合。此外，手术过程中需重视对骨折端血供组织的保护，按照先置入外侧钢板，后置入内侧钢板的原则进行内固定，置钉时需注意进钉角度与方向。
综上所述，双切口双钢板内固定具有内固定效果佳、骨折愈合快、并发症少等优势，可有效改善股骨下段粉碎性骨折患者膝关节功能，值得推广。
参考文献：
[1]刘正刚，黄祚瑶，刘庆，等.锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2014，19（5）：60-61.
[2]徐士安.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床观察[J].浙江临床医学，2013，15（10）：1524-1525.
[3]赵丙文.股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉治疗股骨中下段粉碎性骨折[J].中国医药指南，2013，11（21）：42-43.
[4]张勇春，李林宏，鲁保权，等.股骨干骨折钢板内固定术后骨不愈合的原因分析及处理[J].中国医药指南，2015，13（29）：131.
[5]杨伟清.微创内外侧双钢板内固定治疗股骨远端C3型骨折的临床体会[J].中国医药指南，2015，13（3）：86-87.
论文作者:黄国斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
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