【摘要】 静脉穿刺是临床护理工作的重要内容，在治疗疾病和挽救患者生命过程中发挥着积极、有效的作用。随着医学的发展和护理服务理念的转变，浅静脉留置针已经广泛在临床上应用，能减少患者多次穿刺的痛苦，减轻护士的工作量，适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识患者，特别是危重患者及手术病人。本文将国内静脉留置针的临床应用护理进展综述如下。
【关键词】 静脉留置针；临床应用；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0008-03
Progress on treatment and nursing care in the clinical application of intravenous indwelling needle Shi Mei.
Guangxi Qinzhou Khin North Big Dong Township Health Centers, Guangxi Qinzhou 535021,China
【Abstract】The vein puncture is an important content of clinical nursing work, in the treatment of disease and save lives play an active and effective role in the process. With the development of medical and nursing service idea transformation, superficial venous indwelling needle has been widely in clinical application, can reduce the patients with piercing pain for many times, reducing the workload of the nurse, suitable for long-term transfusion patients, the elderly patients and patients with independent consciousness, especially in critically ill patients and surgical patients. This article will review domestic nursing progress of clinical application of intravenous indwelling needle is as follows.
【Key words】 Intravenous indwelling needle; Clinical application; Nursing
静脉留置针又称套管针。其外套管的柔韧、刺激性小，降低了刺破血管的危险。可随意弯曲，不易脱出，便于肢体活动，提高了护理工作效率，增进了患者舒适感，且能减少普通针头反复穿刺给患者带来的痛苦及对浅表静脉的损伤[1]。
1.临床应用范围
1.1 输液输血
静脉留置针可在血管处保留从而可以减少静脉穿刺数，减轻患者的痛苦，保护穿刺的静脉。静脉留置针可以适应不同年龄及病种的病人并且能持续保持管道的通畅，便于抢救时及时输注药液，减少了普通针多次穿刺的痛苦及表浅静脉的损伤。
1.2 采血标本
使用静脉留置针间断多次留取血标本，为连续监测血化验结果提供了便利。停止输液1min后，抽取1ml含药液的血液弃去。更换注射器再取所需标本血量[2]。
1.3 替代尿路导尿
静脉留置可以作为膀胱穿刺导尿替代尿路导尿。据叶家微[3]报道，对80例留置针膀胱穿刺引流进行观察，结果无1例感染。留着针作为膀胱穿刺导尿，对组织的损伤轻微、穿刺口自愈较快。
1.4 用于腰麻
静脉留置针与常规的腰穿针比较，静脉留置针针蕊比腰麻针细。留置针对组织的损伤较小，患者能忍受;同时可降低医疗成本。[4]
2.操作方法
2.1 穿刺
2.1.1穿刺前准备 ①洗手，戴口罩；②准备用物：除常规静脉注射用物外另备套管针、静脉帽（也称肝素锁）及透明敷料。
2.1.2选择血管 选择触诊柔软，富有弹性而且较直较粗的静脉。避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。特别是老年患者，由于血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，故应该尽可能选择直径≥3.0mm的血管[5]。
2.1.3选择套管针的型号原则是在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时应考虑患者的年龄，静脉局部条件，输液的目的和治疗时间及患者的活动需要。
2.1.4穿刺前护士要向患者做好解释工作，告诉患者使用留置针可以反复多次输液，免去了每日穿刺的痛苦，以取得患者的合作，使其情绪放松，穿刺时血管不致收缩，处于最佳状态[6]。
2.1.5穿刺方法 严格无菌技术操作，常规连接输液装置、排气，用皮肤消毒液消毒穿刺部位2遍，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°，顺着静脉走向将留置针缓慢推进0.5cm,边退针芯边置入外套管，退出针芯后用配套的3M透明胶贴固定。务必提高穿刺一次成功率，避免反复穿刺引起局部炎症[7]。
2.1.6因静脉留置针具有管壁薄、内径大、路径短、阻力小、流速快的特点，输液时必须严密观察患者的脉搏、血压，防止液体流速过快引起心衰及肺水肿，亦可避免液体流空，防止空气栓塞的发生。
2.2 固定
一般认为，用无菌透明敷贴对留置针管作密闭式固定，用透明胶布固定三叉接口，用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头和输液管[8]。
2.3 封管
2.3.1封管液的选择
临床常用的封管液有稀释的肝素钠和生理盐水，输液原液也可以用来封管。
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（1）肝素钠稀释液 肝素用生理盐水稀释后作为留置针封管液被广泛用于临床(对于不同的病人可以选择不同的浓度肝素钠稀释液(肝素钠稀释液对出凝血机制正常的成年病人是正常的(血液病病人患者封管肝素钠稀释液宜用62.5u/ml，高血粘度病人以75u/ml肝素钠稀释液封管效果好[9]。
（2）生理盐水 生理盐水是等渗液，能够维持细胞外液渗透压(生理盐水无须配液，操作简单，尤其适用于有出血倾向，凝血机制障碍和肝肾功能不全的患者(有研究表明生理盐水可代替肝素钠盐水封管，可降低成本，并且操作简单(可扩大留置针的应用范围) [9]。
曹亿妹[10]选用 20ml 和 10ml生理盐水进行比较(后者堵管率为 47%封管失败率为 87%，而且20ml生理盐水封管的效果明显优于前者。
（3）原液 庄微[11]等认为，对一些血管弹性好、较粗直，心、肝、肾功能正常且无处凝血机制障碍的病人，可以用刺激性小的原液进行正压封管。原液封管主要取决于原液的性质和护理操作着的经验及病人的情况。
2.3.2封管方法 封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。现多采用脉冲式正压封管方法，采用边推注边退出针头的方法，使封管液充满整个管腔，其可使套管内保持正压。
3.护理
3.1 在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。在留置针使用期间，翻身、活动时要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、防止脱出、污染或液体渗漏等。
3.2 操作技术要熟练，穿刺前检查好套管针，正确选择血管，输液器每日更换1次。每次注药、输液应严格无菌操作，液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防引起空气栓塞，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。封管液只能当天配制使用，封管注射器1人1具。
3.3 凡放置留置针的患者应及时巡视，进行床头交接班，注意观察患者体温有无变化，穿刺点有无红肿或青紫等现象。询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管，拔管后应用干棉签压迫5min，无出血后方可离去。
3.4 封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可用注入生理盐水10ml，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞。
3.5 一般静脉留置针可以保留3～5d，最好不要超过7d。肝素帽至少更换1次/w。以防药液长期刺激血管造成静脉炎。若出现穿刺部位红、肿、热、痛则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁持续热敷24h～36h，局部涂抗生素软膏。
3.6 输液完毕后，应妥善固定留置针，避免脱出。为了更好地将留置针应用于临床，实施于患者，我们要不断地探索、不断总结工作经验，为患者提供安全舒适的护理，从而提高护理效率和质量。
4.常见并发症及其原因
4.1 穿刺部位感染
操作者未严格遵守无菌操作技术，操作不熟练，留置时间过久及患者机体抵抗力低下，均易引发穿刺部位感染。
4.2 皮下血肿
准备进行穿刺的血管选择不当，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。
4.3 静脉炎
静脉炎是静脉置管、静脉输液的常见并发症之一，发生率为2.6%～12.0%。分化学性和感染性。化学性静脉炎与静脉输注高渗性和刺激性较强的药物有关。而感染性静脉炎多为无菌操作不严格引起。20%甘露醇为高渗溶液，对血管刺激性强，易损伤血管内皮，使血小板在血管内膜受伤部位及针管尖端聚集，形成血栓而发生静脉炎，所以输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲洗管道，以减少静脉炎的发生。
4.4 静脉血栓
多见于血流缓慢的静脉内。久病卧床的患者发生下肢静脉血栓比上肢静脉高3倍。反复多次在同一部位进行静脉留置针穿刺，导致血管壁损伤，也是血栓形成的诱因。
5.常见并发症的预防及措施
5.1 穿刺部位感染
护士应熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格遵守无菌操作技术。①操作前应检查留置针的包装有无破损及有效期；②皮肤消毒范围应在8cm×8cm以上，用皮肤消毒液消毒穿刺部位2次，待干后再穿刺。
5.2 皮下血肿
进行操作前应选择弹性好、直且较清晰的血管，熟练掌握操作技术，穿刺时动作轻巧稳准。如出现血肿应立即更换穿刺部位，血肿部位局部按压后给予冰敷，24h后可用硫酸镁溶液湿敷。
5.3 静脉炎
为了预防和减少静脉炎的发生，首先在操作前要评估患者的血管情况，根据评估结果选择适宜的留置针的型号，在不影响静脉输液速度的前提下，选择细、短留置针，因为相对小号留置针进入肢体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎的发生率。在操作中，要严格执行无菌操作，加强护士静脉留置针穿刺技术的培训，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。
6.小结
综上所术，静脉留置针的使用，能够保持静脉管道的持续通道，便于抢救，并减少普通头皮针反复穿刺给病人带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，同时减轻护理人员的工作量。亦可用于采血标本、替代尿路导尿，用于腰麻全麻、神经阻滞麻醉及其它麻醉患者，适用于各种手术卧床，尤其是用于侧卧位及俯卧位，适用于一般手术，更适用于需大量输液的手术。只要正确使用，做好日常的观察护理，可减少并发症的发生，更好的应用于临床工作中。
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[10]曹亿妹，陈妙娟，王九花，等.浅静脉留置套管针输液技术的探讨[J].中华护理杂志，1998，33（12）：714-715.
[11]庄微，杨丽君，殷颖.静脉留置针正压封管方法的探讨[J].上海护理，2005，5（1）：40.
论文作者:施美珍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
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