云南省曲靖市第一人民医院 655000
摘要：目的：总结脊柱后路手术并发脑脊液漏患者放置腰大池引流管的护理经验。方法：回顾分析2015年1月-2017年1月期间我科行脊柱后路手术并发脑脊液漏并放置腰大池引流管患者4例临床资料，观察护理效果，总结护理经验。结果：经过治疗及护理，患者都不存在脑膜炎、伤口感染等情况；患者的脑脊液漏症状都消失，一般置管时间为3-7天，最长持续引流时间不超过10天，拔管后患者都不存在腰痛、呕吐等情况；不存在复发情况，未出现并发症。结论：给予患者有效护理，可有效避免发生严重并发症，预后效果良好，具有较高的满意度，值得推广。
关键词：脊柱后路手术；脑脊液漏；腰大池引流的护理
脑脊液漏属于脊柱后路手术常见并发症，具有严重危害，脑脊液从切口流出可能会导致切口经久不愈，感染严重者导致化脓性脑膜炎，甚至对患者生命造成危害，始终是临床护理人员探究的重要课题[1]。因此需及时发现，早期做腰大池引流，通常情况下，此种并发症与硬脊膜损伤及破裂间有紧密联系。本次研究回顾分析2015年1月-2017年1月期间我科行脊柱后路手术并发脑脊液漏并放置腰大池引流管患者4例临床资料，现进行如下详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年1月-2017年1月期间我科行脊柱后路手术并发脑脊液漏并放置腰大池引流管患者4例临床资料，全部病例都是采用后路手术；均存在脑脊液漏情况，此并发症发生时间都出现于术后三天内。
1.2方法
1.2.1严密观察病情
严密观察患者术后生命体征等指标；注意倾听患者主诉，观察患者是否存在脑膜刺激症、呕吐、恶心等情况，一旦发现上述情况，则应当立即告知医生，并且配合医生进行处理。此外，严密观察引流液的量、色、质和速度，正常的脑脊液为无色、无味、透明，否则认为异常。一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。每日引流量范围介于150mL-200mL，不超过300ml。当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。注意保持引流管通畅，尽量避免引流管发生脱落、扭曲、受压等情况，并且叮嘱患者不可自行拔管[2]。
1.2.2体位护理
体位护理是脑脊液漏的有效护理方法。放置腰大池引流管后去枕平卧 6h，12h内严密观察患者生命体征、意识、瞳孔等情况，同时观察患者是否存在呕吐、头痛、肢体障碍等情况。倘若患者双侧瞳孔存在同时缩小或者大小不一、对光反射迟钝、意识不清等情况，则表示患者可能发生脑疝，护士应立即告知医生，而且配合医生进行抢救工作。在脑脊液漏症状存在期间，护理人员需要叮嘱患者卧床休息，及时调整体位，确保得到足够休息[3]。同时加强皮肤护理，每隔一段时间帮助患者翻身一次，促进受压部位血液循环，降低压疮发生率。
1.2.3引流管的固定
将管按照脊柱侧方向向患者头部方向于患者皮肤上进行固定，可通过胶布固定于上方，而且从肩侧伸出，接着将其固定在病床旁。这样一来，不仅可有效避免引流管发生曲折情况，而且可有效降低感染发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通常情况下，必须正确放置引流袋，保证其水平低于穿刺点15-20cm。若患者躁动或翻身，则极易导致引流管曲折、脱落，因此护理人员需加强巡视，检查引流管是否存在折叠、受压等情况。在患者转运过程中，必须先将引流管夹闭，避免脑脊液发生逆流情况。对于烦躁不安患者，护士可遵医嘱给予镇静药物或约束，有效避免引流管被患者拔除。
1.2.4心理护理
出现此种并发症后，由于缺乏相关知识，加上过度担忧病情，因此患者普遍存在恐惧心理。于此同时，护理中调整体位，舒适度比较低，患者不愿意配合护理。为此，护理人员应当主动关心患者，及时给予患者帮助，尽可能帮助患者的合理需求。此外，护理人员向患者介绍脑脊液的相关知识，告知患者脑脊液可以自行生成，配合治疗可实现痊愈[4]。这样一来，可缓解患者恐惧心理。
1.2.5预防感染
护理人员为患者布置舒适病房，病室内定时通风，减少探视和人员流动，确保病床清洁干燥。严格遵守无菌操作规程，以免发生交叉感染。引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，倾倒引流液、调节高度时先夹闭引流管，防止引流液逆流。护理人员必须确保置管部位的敷贴清洁干燥，随时观察置管部位皮肤有无发红、肿胀，穿刺点有无渗漏等现象。严防颅内感染，严格控制置管引流的时间。观察病例是都存在疼痛、温度上升等情况，实时监测体温变化，观察是否存在呕吐、头疼、食欲下降等情况[5]。
1.2.6控制脑脊液压力
叮嘱患者不可进行腹肌及腰背肌的相关锻炼；保持大便通畅，便秘者遵医嘱用药，以免发生用力排便的情况；注意保持卧床休息及保持心情愉悦，进而降低椎管内压力提高的发生率，有效避免脑脊液压力提高的情况。于此同时，护理按照医嘱要求给予患者甘露醇，进而将脑脊液分泌量有效减少，进而减少漏出量。指导患者多饮水，进食高热量、高蛋白、高纤维素的食物，补充所需的营养，进而提高机体免疫力。
1.3观察指标
观察患者脑脊液漏时间、预后效果等情况；观察是否存在脑膜炎情况。
2.结果
经过治疗及护理，全部患者都不存在脑膜炎、伤口感染等情况；患者的脑脊液漏症状都消失，持续时间为3-7天。拔管后患者都不存在腰痛、呕吐等情况；不存在复发情况，未出现并发症。
3.讨论
脑脊液漏对患者具有严重危害，不利于提高手术的预后效果。因此，放置腰大池引流管时，护理人员需要注意进行护理，结合患者的实际情况给予有效护理。在进行护理过程中，护理人员严格落实无菌操作，进而减少医源性感染情况。经过护理，全部患者都不存在脑膜炎、伤口感染等情况；给予保守治疗，患者的脑脊液漏症状都消失，持续时间为3-7天。综上所述，对患者实施病情观察、体位护理、引流管的固定、心理护理、感染预防等有效护理，预后效果良好，满意度高，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]周仁菊，朱艳，俞美定.垂体瘤术后并发脑脊液漏行持续腰大池引流5例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（18）：110-111.
[2]范会芹，李好佳.脊柱肿瘤术后脑脊液漏腰大池引流患者的护理[J].包头医学院学报，2016，32（9）：124-125.
[3]张飘飘，张蕴岚.1例颈椎术后脑脊液漏行腰大池引流的患者的护理体会[J].特别健康，2016，8（13）：56-57.
[4]张飘飘，张蕴岚.1例颈椎术后脑脊液漏行腰大池引流的患者的护理体会[J].特别健康，2016，7（13）：36-38.
[5]李丹妮.持续腰大池引流术治疗颈椎前路术后并发脑脊液漏的护理[J].健康必读旬刊，2013，12（2）：96-98.
论文作者:吴娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
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