（中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院 创伤外科）
摘要：目的 探究跟骨骨折临床护理路径的实施及效果。方法 选取我科2017年11月～2019年3月收治的56例跟骨骨折患者资料，随机分为观察组和对照组各28例，对照组予以传统护理方法，观察组予以临床护理路径，对比两组患者的治疗总有效率、术后并发症发生率及护理满意度。结果 观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施临床护理路径能够有效提高跟骨骨折的临床治疗效果，促进创口愈合，减少并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：跟骨骨折；临床护理路径
跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，占全身骨折的2%，有70%波及距下关节面[1]。大多数患者是由高处跌下时足跟直接着地压缩导致，临床表现为外伤后出现足跟部肿痛、瘀斑，足跟部横径增宽，严重者足弓变平等表现，拍X线片能明确诊断。选取我科收治的56例跟骨骨折患者资料作为研究对象，以探究跟骨骨折临床护理路径的实施及效果。报告如下。
1一般资料
选取我科2017年11月～2019年3月收治的56例跟骨骨折患者资料作为研究对象，其中男性患者31例（占55.4%），女性患者25例（占44.6%），年龄19～57岁，平均年龄（37.6±2.5）岁。将56例患者随机分为观察组和对照组各28例，两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组予以传统护理方法，观察组根据患者的具体治疗方法予以针对性临床护理路径，对比两组患者的治疗总有效率、术后并发症发生率及护理满意度。具体如下。
2.1临床护理路径的实施
2.1.1保守治疗护理路径
（1）石膏外固定后护理：石膏固定后注意皮肤有无受压，预防出现压疮，注意石膏松紧度的调整，注意肢端感觉、血运及各足趾活动情况。禁止带石膏下地行走。
（2）康复训练指导：①石膏固定期间的康复训练：指导患者行足趾各关节主动屈伸训练、“股四头肌等长收缩训练”、“直抬腿”练习，每日2组，每组持续5～10分钟；同时还应指导患者做健侧肢体的各组肌群肌力训练，防止失用性萎缩。②骨折后期康复指导：骨折后第4～6周可拆除石膏。随后可继续进行双下肢“直抬腿”、“双踝关节主动屈伸”训练，每日3组，每组持续l0～15分钟；骨折第7周后（骨折愈合后），可逐渐增加患肢踝关节活动范围的主动练习，每日2组，每组持续l0～30分钟[2]。
2.1.2微创治疗护理路径
（1）观察骨折部位损伤的程度、评估局部软组织情况，判断是否能够耐受手术。同时注意检查，排除是否合并有其他脏器损伤。
（2）围手术期的护理：①术前护理：要加强患者心理护理，术前需做好全身状况评估，督促完善术前各项检查，并做好一般术前常规护理及疼痛管理。在常规准备皮肤方面，范围由足尖至膝关节上l0cm，要特别注意防止皮肤刮破。备皮时注意术区有无水疱及皮肤破损，及时报告医生。备皮后剪足趾趾甲，并局部清洁皮肤。②术后护理：腰麻或硬麻后去枕平卧6小时，术后禁食6小时。患肢抬高20～30cm。保持切口清洁，注意外固定支架针眼和伤口有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，有渗出及时予以换药并加压包扎。注意观察患肢足背动脉及胫后动脉搏动，以及胫后神经支配的运动和分布的感觉区是否正常。
2.1.3手术治疗护理路径
（1）注意观察是否有合并血管、神经损伤的征象，注意排除是否合并其他脏器损伤，若有相关发现，要及时向医师汇报，并协助其进行处理。
（2）跟骨骨折患者软组织肿胀明显，要加强皮肤护理，骨折后由于小血管破裂、毛细血管通透性增加，渗出增加，致局部软组织肿胀，多发生在伤后48小时内，72小时达到高峰。护士除按医嘱给予消肿药物，要将患肢置于布朗架上；伤后用冰袋冷敷，以减轻患肢肿胀。出现张力性水疱不影响手术切口者无需给予处理。如肿胀严重、水疱张力高，且位于切口附近，在无菌条件下于水疱下缘作局部穿刺抽液。伤后3～4天可用烤灯为创口加温，以促进血液循环及组织液的吸收，保持局部干燥，让表皮自然粘贴，高温还可避免局部创口细菌繁殖引起感染[3]。烤灯灯泡为40～60W，与伤口距离30～50cm，定时观察，避免烫伤。
（3）术后护理：保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。引流管要固定，避免移位、脱出。引流瓶位置不能高于患者插管口的平面。搬动患者时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。注意保持引流管与伤口接触部位的洁净，以防感染。做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
（4）康复训练指导：术后24小时开始足趾被动活动，48小时开始足趾的主动活动，指导患者练习股四头肌，可做股四头肌的等长收缩锻炼及练习“直抬腿”活动，每组150～200次，每日2次[4]。同时还应进行膝关节的主动屈伸锻炼，进而指导踝关节背伸跖屈、内外翻的主动和被动锻炼，锻炼时勿用力太猛，要防止不正确的过度运动。每次锻炼时间以感到疲劳为度，锻炼时必须达到最大活动范围。
3结果
3.1治疗总有效率比较
观察组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1.
表1 两组患者的治疗总有效率比较[例数（%）]
4讨论
跟骨骨折早期无论采取哪种治疗方式，大多数患者对疼痛都无法耐受。临床护理中发现，手术患者即使使用镇痛泵，镇痛效果都不明显。医护人员应加强镇痛药的合理使用，并结合心理疏导来缓解患者的疼痛感[5]。本研究中两组跟骨骨折患者经治疗结合护理干预后，观察组中，显效16例（占57.1%），有效10例（占35.7%），无效2例（占7.1%），治疗总有效率为92.9%（26/28），出现1例并发症，得到及时有效处理，即并发症发生率为3.6%（1/28），其中17例患者对护理非常满意（占60.7%），10例基本满意（占35.7%），1例不满意（占3.6%），护理满意度为96.4%（27/28）；对照组中，显效11例（占39.3%），有效9例（占32.1%），无效8例（占28.6%），治疗总有效率为71.4%（20/28），出现4例并发症，即并发症发生率为 14.3%（4/28），其中12例患者对护理非常满意（占42.9%），10例基本满意（占35.7%），6例不满意（占21.4%），护理满意度为78.6%（22/28）。可见，观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
综合上述数据分析可得出结论 实施临床护理路径能够有效提高跟骨骨折的临床治疗效果，促进创口愈合，减少并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黄锐，高峰.跟骨骨折的临床特点及临床治疗效果观察[J].中国医药指南，2014，（22）：247-248.
[2]李九燕.对跟骨骨折患者进行优质护理的效果观察[J].当代医药论丛，2016，15（15）：181-182.
[3]黎瑜，赵婷婷，章晓云.跟骨骨折术后早期康复护理干预的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，（40）.
[4]赵双燕.临床护理路径在跟骨骨折术后康复护理中的应用[J].临床研究，2017，25（2）.
[5]张静.跟骨骨折患者术后疼痛的护理[J].大家健康（学术版），2015，（22）.
论文作者:田静
论文发表刊物:《航空军医》2019年10期
论文发表时间:2019/10/25
标签：患者论文; 路径论文; 并发症论文; 术后论文; 满意度论文; 足趾论文; 有效率论文; 《航空军医》2019年10期论文;