（江苏省金湖县人民医院神经内科 江苏 金湖 211600）
【摘要】目的：观察奥拉西坦注射液联合丁苯肽软胶囊治疗急性脑梗死患者的临床意义及对hs-CRP影响。方法：将91例急性脑梗死患者按就诊先后随机分成：治疗组46例和对照组45例。治疗组采用奥拉西坦注射液2.0加入0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每日1次，连用14d，联用丁苯肽软胶囊200mg，口服，每日3次，连用14d；对照组采用吡拉西坦氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每日1次，连用14d，2组常规治疗均相同。观察2组治疗前后神经功能缺损（NIHSS）评分、日常生活活动能力（ADL）评分、hs-CRP测定及临床疗效判定。结果：治疗14d后治疗组基本治愈为23.91％，显著进步为41.31％，进步为30.43％，总有效率为95.65％；对照组基本治愈为13.33％，显著进步为26.67％，进步为42.22％，总有效率为82.22％，2组基本治愈、总有效率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗14d后治疗组NIHSS评分、ADL评分与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗14d后治疗组患者hs-CRP水平低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：奥拉西坦注射液联合丁苯肽软胶囊治疗急性脑梗死患者疗效显著，并能降低炎性反应。
【关键词】脑梗死；奥拉西坦；丁苯肽；超敏C反应蛋白
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0200-02
急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是最常见的卒中之一，占全部脑卒中的68％～80％，严重威胁人类的健康和生活质量。脑梗死急性期治疗尤为重要，但大多数患者来院就诊时已错过溶栓最佳时机，因此从其他环节进行干预治疗是不可缺少的，近年来研究发现C反应蛋白（CRP）可作为脑卒中等缺血性疾病的分子标志物，预测炎症反应的程度及脑卒中的预后[1，2]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)和CRP实际上都是测定的Ｃ反应蛋白，只是测定方法、灵敏度、精密度不同，是急性脑梗死的敏感检测指标[3]。本院自2014年12月—2016年12月采用奥拉西坦注射液联合丁苯肽软胶囊治疗急性脑梗死患者，探讨其临床意义及对hs-CRP影响，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择病例均为2014年12月—2016年12月我院神经内科住院的急性脑梗死患者91例，符合脑梗死诊断标准，同时符合以下条件：（1）入院前头颅CT检查排除出血；（2）入院后MRI检查确诊急性脑梗死；3、均在发病6h后无任何治疗。按就诊先后随机分为治疗组46例和对照组45例，治疗组46例，男26例，女20例，年龄(56.55±7.12)岁，原有高血压24例，原有糖尿病10例，同时有糖尿病及高血压12例，脑梗死部位：半卵圆区13例，基底节区20例，额叶4例，颞叶5例，顶叶4例；对照组45例，男25例，女20例，年龄(55.01±8.21)岁，原有高血压22例，原有糖尿病9例，同时有糖尿病及高血压14例，脑梗死部位：半卵圆区14例，基底节区21例，额叶3例，颞叶4例，顶叶3例。两组在年龄、性别、病史、梗死部位、神经功能缺损程度等方面之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组采用哈尔滨三联药业股份有限公司生产奥拉西坦注射液2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每日1次，连用14d，联用石药集团恩必普药业有限公司生产丁苯肽软胶囊200mg，口服，每日3次，连用14d；对照组采用山东威高药业股份有限公司生产吡拉西坦氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每日1次，连用14d。两组均常规给予控制血压、血糖，脱水剂，抗血小板，他汀类，预防并发症等药物治疗相同。
1.3 观察指标
1.3.1神经功能评定
根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及采用Barthel 指数评定日常生活活动能力(ADL) [4]。
1.3.2疗效判定标准
根据1995年中华医学会全国第四次会议通过的临床疗效评定标准，基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加17%以上。总有效=治愈+显效+进步。
1.3.3 hs-CRP水平测定
本实验血清hs-CRP测定仪器：普门PA-900特定蛋白分析仪；超敏C反应蛋白测定试剂盒，按照说明书进行操作。采用散射比浊法分析。正常参考范围0～10mg/L。
1.3.4两组患者在治疗前、治疗14d后进行临床疗效评定、NIHSS评分、ADL评分及hs-CRP水平测定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料均采用t检验，计数资料均采用χ2检验。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分、ADL评分比较
治疗前两组患者NIHSS评分、ADL评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)；治疗14d后治疗组患者NIHSS评分、ADL评分与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。
2.4 不良反应
治疗期间两组患者均未见不良反应。
3.讨论
急性脑梗死(ACI)是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。现普遍认为动脉粥样硬化是导致ACI最主要的原因，而动脉粥样硬化除了是由于脂质代谢紊乱所导致的一种疾病，还是一种慢性血管壁的炎症，炎性反应参与了动脉粥样硬化的起始、形成及发展的全过程，从而导致了急性脑梗塞的发生[5]。在反映机体炎症的血清学敏感指标中，hs-C反应蛋白是最重要炎性标志物，在急性脑梗死(ACI)的发生、梗死组织的进一步受损、对脑梗死预后起到了一定的作用[6]。目前认为hs-CRP是通过激活补体途径参与炎症反应，触发斑块破裂及局部血栓形成，调节血管紧张素和血管通透性，加重组织及神经元的损伤有关[7]。
研究表明[8，9]，奥拉西坦是作用于中枢网状结构的拟胆碱能益智药，为吡拉西坦的类似物，药效可达到后者的3～5倍，具有改善记忆力及学习能力等作用，被广泛应用于脑血管疾病及颅脑损伤，获得理想疗效。现代药理机制如下：（１）透过血脑屏障，作用于大脑皮质和海马部，促进大脑皮质和海马乙酰胆碱的释放和转运；（2）降低脑血管阻力，增强脑部血流量，改善微循环，有效营养脑神经，恢复大脑皮质联络纤维的可塑性；（3）能调节谷氨酸受体，促进钙离子内流，抑制血小板聚集；（4）能提高蛋白质及核酸的合成，激活、保护和修复受损神经细胞功能的恢复[10，11，12]。
丁苯肽是国家级一类新药，为消旋-3-正丁基苯肽。目前研究认为[13，14，15]丁苯肽软胶囊治疗急性脑梗死药理作用是：（1）增加缺血区脑血流量，改善缺血区脑灌注，改善脑缺血后脑能量代谢，缩小梗死面积，减轻神经功能损伤程度；（2）抑制血小板聚集，阻止形成血栓的进一步扩大；（3）清除自由基，提高抗氧化酶活性，抑制炎症反应；（4）抑制谷氨酸释放，抑制花生四烯酸及其代谢产物介导炎性反应，从而解除微血管痉挛；（5）改善线粒体能量泵，增加呼吸链功能，并维持线粒体的基本能量代谢平衡，以达到逆转缺血性神经细胞损伤的作用。
我们选择了奥拉西坦注射液联合丁苯肽软胶囊治疗急性脑梗死患者46例，同时设立吡拉西坦氯化钠注射液急性脑梗死患者45例作为对照组，结果表明：治疗14d后，治疗组基本治愈为23.91％，显著进步为41.31％，进步为30.43％，总有效率为95.65％；对照组基本治愈为13.33％，显著进步为26.67％，进步为42.22％，总有效率为82.22％。两组基本治愈、总有效率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗前两组患者NIHSS评分、ADL评分比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)；治疗14d后治疗组患者NIHSS评分、ADL评分与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗前两组患者hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗14d后治疗组患者hs-CRP水平低于对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。通过本次研究结果可以看出：能有效降低hs-CRP，改善临床症状、神经功能及患者日常生活能力，从而改善患者预后。
综上所述，经本次研究，我们认为奥拉西坦联合丁苯肽软胶囊治疗急性脑梗死患者疗效显著，并能降低炎性反应，且无副作用， 值得临床应用。
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论文作者:常兵,沈为林,滕瑞祥,杨定春
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 脑梗死论文; 评分论文; 统计学论文; 注射液论文; 丁苯论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;