北京市老年病医院 北京市100029
【摘要】 目的 通过对老人院中自理老年人跌倒原因的统计分析，为老年人跌倒的风险防范提供依据。方法 根据《跌倒不良事件上报表》中的内容，对老人院中的自理老年人二年内发生的37例老年人发生跌倒的地点、活动内容等方面进行统计分析。结果 老人院中自理的471位老年人中，发生跌倒者37例，发生率为7.86%，其中近半数跌倒发生在卫生间，室外跌倒的发生率占跌倒总数的16.2%。结论 老人院的工作人员应当加强老年人安全意识教育，提高自我认知；加强巡视，进一步做好环境安全管理，和老年人共同制定锻炼计划，改善身体状况，减少老年人跌倒的发生。
【关键词】自理老年人 跌倒 原因分析 防范
跌倒是指直立时或平地行走时摔倒或从高处摔倒在地的现象。国内外文献报道，65岁以上老年人曾跌倒一次或多次的占30%，80岁以上的老年人发生跌倒事件的占50%。【1】老年人跌倒是客观存在的一种具有不确定性、损害性事件。造成老年人跌倒的原因比较复杂，本文通过对老人院中自理的471位老年人在2012年11月至2014年10月期间发生的37例跌倒事件进行调查分析，以期了解老人院中发生跌倒常见地点及跌倒原因，以便有针对性的进行老年人跌倒的防范。
1对象与方法：
1.1对象
选取2012年11月至2014年10月入住老人院的471位自理老人，其中男性159人，女性312人。被调查对象意识清楚，认知正常，日常生活能够自理。
1.2方法
根据老人院上报跌倒不良事件情况，内容主要包括：老年人的性别、年龄、跌倒发生的地点、活动方式等进行统计分析。
2结果
2.1入住老人院的自理老年人总数为471人，发生跌倒的老年人共计37例，其中女性28例，男性9例。65-69岁的老年人1例，70-79岁的老年人6例，80-89岁的老年人24例， 90岁及以上的老年人1例。
2.2老年人发生跌倒地点、活动内容、环境及自身因素比较
表1显示，发生跌倒的老年人总数为37例，且以室内高发，室内发生跌倒的人数为31例，占跌倒总数的83.8%，其中卫生间出现跌倒的例数较其他地方居前为18例，占跌倒总数的48.7%，房间内发生跌倒为13例，占跌倒总数的35.1%，而室外发生跌倒的仅为6例，占跌倒总数的16.2%。
表2显示，老年人发生跌倒与其进行的活动内容有密切关系。37例跌倒的老年人中，如厕时跌倒高发为14例，占37.8%，行走时发生跌倒为6例，占16.2%，体位变化即如站立位更换为坐位或由行走更换为坐位等时发生跌倒5例，占13.5%，老年人使用器械锻炼身体发生跌倒4例，占10.8%。高处取物和洗漱时发生跌倒各3例，分别占8.1%，沐浴发生跌倒2例，占5.4%。
表3显示，老年人发生跌倒原因多样，37例发生跌倒的老年人中，以自身因素导致跌倒事件发生较为常见，其中因机体机能衰退至站立不稳发生跌倒者18例，占跌倒总数的48.6%；在环境因素方面，主要是地面湿滑，因此发生跌倒者4例，占10.8%。
3结论
3.1加强老年人安全意识教育，提高自我认知
随着老年人年龄的增长，老年人机体退行性改变，认知功能障碍，平衡功能减退，站立不稳，行动不便；视觉、听觉退化。发生跌倒的37位老年人多是三种以上老年慢性病于一身，如同时患有糖尿病、高血压、冠心病、脑中风后遗症、失眠、骨质疏松等，部分老年人常期服用降压药、降糖药、镇静药等药物。
在老人院居住的自理老年人，其群居性质的生活导致相互之间不自主的在多方面进行比较。尽管老人院经常进行安全宣教，但较强的不服老、相互比较的自我心理暗示，使其不能正确认识自身状况以及某些药物的副作用易导致跌倒，拒绝工作人员善意的提醒至跌倒发生。
3.2 加强巡视，进一步做好环境安全管理
调查结果表明，在环境因素中卫生间地面湿滑导致跌倒发生率较高，其次是老年人晚间如厕时，不打开室内灯，仅借助窗外透过的暗淡路灯光线，第三是老年人将室内座椅或物品移位，改变了其原来安全放置位置，至环境变化被绊倒导致跌倒的发生。
工作人员在日常工作中应加强巡视，发现不安全因素及时纠正，了解所管理的老年人身心状况，主动提示老年人安全方面注意事项，做好环境安全管理，将跌倒风险降至最低。
3.3和老年人共同制定锻炼计划，改善身体状况
老年人自身因素导致跌倒事件发生较为常见，和老年人共同制定切实可行的锻炼计划。机体老化是自然界发展的必然规律，通过适宜的锻炼，物理治疗改善肢体肌力和平和能力，延缓退行性病变，改善身体状况，将大大减少老年人跌倒的发生。
4跌倒防范措施
老年人跌倒的预防是护理人员、患者及家属共同参与跌倒管理的过程。
4.1 提高护理人员安全意识
提高护理人员责任心，增强预防老年人跌倒防范意识。对护理人员进行预防老年人跌倒安全培训，要求护理人员了解所管理的老年人身心状况，巡视老年人房间应能够发现不安全因素并及时纠正，定期召开安全会议，进行案讨论，有针对性的进行安全防范。
4.2对老年人进行跌倒风险评估
入住老人院的老年人可采用《Morse跌倒风险评估量表》进行跌倒风险评估，根据评估结果可了解老人易出现的危险因素所在，将结果告知家属，共同制定防范措施，提高安全系数。评估结果属于跌倒中低危险的老年人做好心理工作，提高老年人认知及防范跌倒的依从性。跌倒高风险的老年人，提供专人护理服务。入住老人院期间，工作人员每年对老年人进行跌倒风险评估一次。对于发生跌倒以及有病情变化的老年人随时进行ADL及跌倒风险评估。
4.3做好对老年人的安全宣教工作
可采用板报、宣传册、宣传片、网络等形式对老年人进行预防跌倒的宣传。教育老年人日常生活起居动作要慢，做到“起床三部曲”，即醒后卧床1分钟后再坐起，坐起1分钟再站立，站立1分钟再行走。对日常活动能力降低者，宜使用安全辅助工具如助步器、手杖等。有感知障碍者，提示佩戴助听器、老花镜等；服用镇静类、降压类及精神类药品、应注意其头晕，意识模糊，感觉迟钝，体位性低血压等副作用，告知老年人服药后注意事项，避免跌倒的发生；老年人的衣裤大小合体，鞋应防滑。根据每位老人具体身体情况有针对性的予以指导。
4.4 做好老人院环境的安全管理
在老人院中，自理老年人的居室大多设计为公寓式，尽管居住环境按照老年人居室要求建造，如楼道内、房间均为防滑路面，卫生间安装安全扶手、浴室放置防滑垫、淋浴座椅等，且多处设有跌倒标识。工作人员仍应根据老年人身体条件及身体状况进行环境的安全管理，例如根据老年人的身高调整床的高度，根据老年人的视力调整或提醒老年人适时开灯。根据老年人的行动能力，将日常用品摆放合理，做到取用方便等。
入住老人院的老年人随年龄增加，发生跌倒的风险进一步加大，如何有效的防范老年人发生跌倒，降低跌倒带来的不良后果，是摆在养老服务机构的一个重要课题，在管理者高度重视，服务者悉心照料，老年人及家属全力配合下，必将大大降低老年人在老人院的跌倒发生率，从而使老年人幸福地颐养天年。
参考文献
【1】张建华.跌倒.老年人护理-安全风险管理及急救指南，2009，（1）:1
论文作者:王秀华 辛胜利 尹学
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
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