齐齐哈尔市红十字中心血站 161000
摘要：目的 观察比较开放性和限制性输血对髋关节置换术老年患者预后的影响。方法 回顾性分析我院2015年1月-2016年12月144例行髋关节置换术治疗的老年患者的临床资料，根据术中使用的输血策略不同分成开放组（70例）与限制组（74例），分别在术中使用开放性输血策略和限制性输血策略。比较两组患者髋关节功能以及术后并发症发生率。结果 与开放组比较，限制组患者术后3d、7d、15 d 的Harris评分均显著的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；限制组术后并发症发生率为4.05%，显著低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与开放性输血策略比较，对老年髋关节置换术患者行限制性输血策略可以更加显著的改善患者的髋关节功能，术后并发症发生率明显的降低，值得在临床上进行大力的推广应用。
关键词：开放性输血；限制性输血；老年；髋关节置换术；预后
髋关节置换术是临床上常见的手术之一，由于髋关节疾病多发生于老年患者，因此，老年患者行髋关节置换术的比例较高。由于该手术的时间长、对患者的损伤比较严重，术中患者出血量较多，且老年患者心血管系统代偿能力有限，因此，需要在术中输血治疗。在输血治疗时，输血可以引起各种通过血液传播的疾病的传播、免疫抑制和微循环障碍等[1]。因此，合理有效的输血策略治疗对于改善患者预后以及减少术后并发症具有十分重要的临床意义。2015年1月-2016年12月，我科比较了限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者预后的影响，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2015年1月-2016年12月144例行髋关节置换术治疗的老年患者的临床资料，根据术中使用的输血策略不同分成开放组（70例）与限制组（74例）。其中，开放组男性患者38例，女性患者32例，年龄60-82岁，平均年龄（72.6±4.4）岁，体重49-79kg，平均体重（62.5±9.4）kg。限制组男性患者40例，女性患者34例，年龄60-81岁，平均年龄（72.4±4.1）岁，体重48-77kg，平均体重（62.3±9.1）kg。两组患者的基线资料之间经过比较分析后，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者在进入手术室后，常规开放静脉通道，行蛛网膜下腔麻醉，输入6%130/0.45~7ml/kg羟乙基淀粉，注入复方乳酸钠（9~11）ml?kg-1?h-1；行侧卧体位，依据患者术中出血量和收缩压输注羟乙基淀粉。开放组行开放性输血策略，输血指征血红蛋白（Hb）＜100 g/L，给予输注红细胞，并将Hb维持在（100~120）g/L。限制组行限制性输血策略，输血指征血红蛋白（Hb）＜70 g/L，给予输注红细胞，并将Hb维持在80~100 g/L。
1.3观察指标 在治疗前以及治疗后3d、7d、15 d 采用髋关节评分法（Harris）评价两组患者的髋关节功能，主要包括疼痛程度、关节功能与活动度等，满分为100分。比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学处理 本次研究的全部数据均应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间的比较采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间的比较采用χ2检验。如果P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后髋关节功能比较 如表1所示，与开放组比较，限制组患者术后3d、7d、15 d 的Harris评分均显著的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 治疗前后两组临床症状评分比较
2.2两组术后并发症发生率比较 如表2所示，限制组术后并发症发生率为4.05%，显著低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]
3 讨论
髋关节置换术是指采用生物材料或非生物材料所制的人造髋关节假体植入人体，来替代病损的髋关节的一种修复手术。但是，在手术过程中，由于患者的失血量较大，尤其是耐受性低、体质弱的老年人，需要大量的输血。手术中传统的输血方案多为开放性输血，虽然在一定程度上保证了患者的输血量，但是在很多情况下也造成了血液资源的浪费。虽然输血可以显著的提高血液携氧的能力，增加机体对手术的耐受力，但是，输血相关感染、输血相关性肺损伤以及免疫抑制等风险持续存在都对临床提出了减少输血的要求[2]。老年患者髋关节置换术中选择限制性输血策略，不仅能够有效减少手术中不必要的输血量，节约医院血液资源，提高血液利用率；且考虑血库中血液于储存过程中易发生各类变化，损害微循环功能，过量输血将增加肺炎、心肌梗死等并发症[3]。本次我们比较了限制性输血与开放性输血策略在老年髋关节置换术中的应用效果，研究结果显示，与开放组比较，限制组患者术后3d、7d、15 d 的Harris评分均显著的改善（P＜0.05）；限制组术后并发症发生率为4.05%，显著低于对照组的21.43%（P＜0.05）。综上所述，与开放性输血策略比较，对老年髋关节置换术患者行限制性输血策略可以更加显著的改善患者的髋关节功能，术后并发症发生率明显的降低，值得在临床上进行大力的推广应用。
参考文献：
[1]田蜜，李永军，杨娇娇，等.限制性输血与开放性输血策略对髋关节置换术老年患者预后的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（5）：441-443.
[2]鲁岚，肖春龙.限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者预后的影响[J].陕西医学杂志，2015，44（9）：1235-1236.
[3]韩文导.开放性和限制性输血策略对髋关节置换术老年患者预后的影响[J].临床输血与检验，2016，18（6）：531-533.
论文作者:苏加峰,胡宽,李丹
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：患者论文; 关节论文; 限制性论文; 开放性论文; 术后论文; 老年论文; 策略论文; 《健康世界》2017年第7期论文;