对于晚期癌痛患者来说，长期受疼痛煎熬，癌痛难忍，使其寝食难安以及身心耗竭，长期处于痛苦、绝望中[1]。晚期癌痛患者主要经口服或者肌注强阿片类止痛药进行治疗，但是镇痛效果并不理想，还存在多种副作用，而且部分患者因消化道梗阻无法镇痛，只能进行静脉镇痛[2]。为探讨在晚期癌痛患者中持续静脉微量泵注舒芬太尼的效果，此次抽选2017年9月-2018年12月在我院医治的晚期癌痛患者14例为研究对象，现进行如下报告。1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年9月-2018年12月在我院医治的晚期癌痛患者14例为研究对象，男性患者8例，女性患者6例；年龄在42-78岁之间，平均为（56.12±3.58）岁；1例患者是胰腺癌、1例患者是子宫内膜癌、1例患者是宫颈癌、1例患者是前列腺癌、1例患者是乳腺癌、2例患者是直肠癌、3例患者是胃癌、2例患者是肺癌、2例患者是肝癌。1.2 方法在患者入院后，监测其血压、心率、心电图、指脉搏氧饱和度，外周静脉套管针留置。患者均持续静脉微量泵注舒芬太尼：250μg的舒芬太尼+8mg的恩丹西酮，同生理盐水组成100ml的溶液。两组的给药模式：负荷量+镇痛泵量+持续维持量，负荷量是0.1ml/kg，镇痛泵量是0.5ml/h，持续维持量是2ml/h，间隔15min。1.3 观察指标在镇痛前、镇痛4h、8h、12h后，观察患者的镇静与镇痛情况；记录患者静脉镇痛后的便秘、皮肤瘙痒、恶心呕吐以及呼吸抑制等不良反应发生情况。1.4 评价标准采用NRS（疼痛数字评分法）评估患者镇痛前后的疼痛程度，用0-10表示患者疼痛程度，10：剧痛：7-9：睡眠中痛醒或者无法入睡，重度疼痛；4-6：中度疼痛；1-3：疼痛不影响睡眠，轻度疼痛；0：无痛。镇静评分，患者觉醒（无镇静）是1分；偶然嗜睡但易被唤醒（轻度镇静）是2分；经常嗜睡但易被唤醒（中度镇静）是3分；嗜睡，很难唤醒，但是刺激可醒（重度镇静）[3]。1.5 统计学分析利用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料（n/%）和计量资料（
）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 对比患者静脉镇痛前后的镇静评分、疼痛评分镇痛4h、8h、12h后患者的镇静评分均高于镇痛前，差异显著（t=15.705、14.685、9.490，P=0.000）。镇痛4h、8h、12h后患者的疼痛评分均低于镇痛前，差异显著（t=47.888、45.185、46.323，P=0.000）。详见表1。2.2 总结静脉镇痛的安全性在本次研究患者的静脉镇痛后，只有1例患者出现皮肤瘙痒，并未出现便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，因此在晚期癌痛患者中，持续静脉微量泵舒芬太尼的安全性比较高。表1 对比患者镇痛前后的镇静评分、疼痛评分(
) 时间 镇静评分（分） 疼痛评分（分） 镇痛前 1.24±0.23 8.62±0.54 镇痛4h 3.55±0.50 1.25±0.20 镇痛8h 3.40±0.50 1.16±0.30 镇痛12h 2.59±0.48 1.20±0.26 t1 15.705 47.888 P1 0.000 0.000 t2 14.685 45.185 P2 0.000 0.000 t3 9.490 46.323 P3 0.000 0.000 注：t1、P1是镇痛4h同镇痛前比较；t2、P2是镇痛8h同镇痛前比较；t3、P3是镇痛12h同镇痛前比较。3 讨论对于癌痛患者来说，大都是由于肿瘤扩展或者转移后使疼痛敏感组织受到累及，比如侵犯中空脏器、压迫神经等，最常见的是骨转移导致的骨痛。患者大都是在支持治疗下走到生命终点，唯一愿望是解除痛苦，改善生命质量[4]。持续静脉微量泵给药是在匀速给药同时，可按压输注开关进行补充给药，得到良好的镇痛效果。本次研究选择给予患者舒芬太尼，其属于芬太尼N-4噻吩基衍生物，存在很强的脂溶性，与阿片受体存在很强的亲和力。对μ受体可起到选择性作用，亲和力比较强，具有良好的镇痛作用，在芬太尼族中其镇痛作用最强[5]。本文研究结果显示，患者在持续静脉微量泵注舒芬太尼后获得较好的镇痛与镇静效果，且几乎无不良反应，具有较高的安全性。总之，在晚期癌痛患者中，持续静脉微量泵注舒芬太尼可得到良好的镇痛、镇静效果，并且安全性高。参考文献[1]韦福洲.舒芬太尼自控静脉镇痛治疗晚期癌痛的效果[J].大家健康（下旬版）,2017,11(11):142.[2]陈丽,刘小立,杨娟丽,等.大剂量吗啡/舒芬太尼PCSA治疗难治性癌痛1例报道[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(7):559-560.[3]刘荣,桂新星,肖金辉.大剂量舒芬太尼用于治疗晚期癌症患者顽固性疼痛的应用研究[J].医学信息,2016,29(36):303-303.[4]韦云婷,吕金英,邵军进,等.右美托咪定复合舒芬太尼对癌症自控镇痛有效性及安全性的Meta分析[J].浙江实用医学,2017,22(6):408-413.[5]邓洁. 舒芬太尼自控皮下镇痛在晚期癌痛治疗中的应用与疗效观察[J]. 健康之路, 2018,(7):84-85.论文作者:朱德春,李莹昌
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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