肇东市人民医院（黑龙江省绥化市）151100
[摘要]目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）对患者机体应激反应的影响。方法：选择2014年1月~2015年8月在我院接受治疗的结石性胆囊炎患者160例，随机分为观察组和对照组，每组80例，分别给予LC和开腹胆囊切除术(OC)进行治疗。观察比较两组的临床疗效以及治疗前后患者的应激反应变化。结果：LC组有效率为92.50%，明显高于OC组的76.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后，OC组血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均明显升高，而LC组变化不明显，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：LC治疗胆囊结石对患者机体应激反应的影响比较小，取得的临床疔效明显优于OC，值得进行临床的大力推广使用。
[关键词]腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊结石；临床疗效；应激反应
目前，临床上治疗胆囊疾病的手术治疗方案较多，比如腹腔镜下胆囊切除术（LC）、传统的剖腹胆囊切除术(OC)等。随着腔镜技术的不断应用、完善，LＣ由于对患者的损伤小、术后恢复快，己成为治疗良性胆囊疾病的“金标准”术式[1]。本文观察了2014年1月~2015年8月在我院接受治疗的180例结石性胆囊炎患者分别采用OC、LC对患者应激功能的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月~2015年8月在我院接受治疗的结石性胆囊炎患者160例。将160例患者随机分为两组，每组80例。LC组：男性44例，女性36例，年龄21~76岁，平均年龄(52.86±9.48) 岁；慢性结石性胆囊炎58例，急性结石性胆囊炎22例；单发结石49例，多发结石31例。OC组：男性42例，女性38例，年龄22~77岁，平均年龄(51.76±9.36) 岁；慢性结石性胆囊炎55例，急性结石性胆囊炎25例；单发结石47例，多发性结石33例。两组患者的一般资料相比，差异无显著性( P>0.05) ，具有可比性。
1.2手术方法 LC组采取开腹胆囊切除术，患者取仰卧位，切口选择在右上腹经腹直肌或旁正中，应用传统开腹胆囊切除术逐层分离腹膜，切除包括结石在内的整个胆囊。OC组采取腹腔镜胆囊切除术，患者全麻后采用三孔法建立气腹，探查胆囊周围的解剖结构后，妥善的分离，结扎胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊。
1.3观察指标
观察两组的临床疗效，并比较治疗前后两组应激反应指标变化： C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）以及肿瘤因子α（TNF-α）。
1.4疗效判断标准[3]
临床治愈：临床症状全部消失，结石清除彻底，相关指标均恢复到正常；有效：临床症状得到明显的缓解，结石消除率>50%，相关指标显著改善；无效：临床症状未缓解，结石消除率<50%，有关指标未改善。
1.5统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行数据的统计分析。计量数据采用均数±标准差(±s)表示，比较用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
LC组有效率为92.50%，明显高于OC组的76.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
胆囊结石为临床的常见病、多发病，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，是我国常见的胆石病之一[2]。结石性胆囊炎主要采用手术切除的胆囊的方法进行治疗。由于传统开腹手术的切口较大，对患者组织、器官的损伤比较严重，手术时间长、术中出血量大，术后并发症也较多，导致患者术后恢复较为缓慢，除急诊以及比较复杂的危重患者外，其他情况下比较少用[3]。LC具有微创的优点，创伤小、术后疼痛较轻、术后并发症较少、患者身体恢复快、住院日短，在临床上得到广泛的应用。创伤所造成的应激反应是维持机体在自然界生存的适应性反应，手术导致的应激反应对机体的功能可以造成不同程度的影响。血清IL-6、CRP以及TNF-α的水平与手术损伤的大小呈正相关，可以敏感地反映组织损伤的程度[4-5]。本研究结果显示，LC组有效率为92.50%，明显高于OC组的76.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后，OC组血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均明显升高，而LC组变化不明显，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，LC治疗胆囊结石对患者机体应激反应的影响比较小，取得的临床疔效明显优于OC，值得进行临床的大力推广使用。
[参考文献]
[1]金丹.腹腔镜下手术与开腹手术治疗急性胆囊炎的对比研究[J].医学美学美容,2013(5):77.
[2]张云,赵东,董英.腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎的疗效比较[J].实用临床医学,2013,14(7):66-69.
[3]唐大平.腹腔镜胆管手术和剖腹胆管手术的临床效果比较[J].中外医疗,2015(15):28-29.
[4]田文玲.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对机体应激及免疫功能的影响[J].山东医药,2015,55(29):74-75.
[5]谢敏.腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响[J].中国医药导报,2013,10(1):44-48.
论文作者:汤慧峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期
论文发表时间:2016/3/11
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