大庆市人民医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的 探讨并比较 X 线平片与 CT 检查技术诊断鼻骨骨折的临床价值。方法 选取我院2016年4月至2018年2月收治的50例鼻骨骨折患者，随机将患者分为观察组与对照组，各25例。结果 观察组接受CT 扫描诊断准确率（100.0%）明显高于对照组接受X 线平片诊断的患者（46.0%），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论 CT 检查诊断鼻骨骨折诊断准确性较高，在临床鼻骨骨折诊断中值得推广。
关键词：X线平片；CT检查技术；鼻骨骨折；应用价值
鼻骨骨折较为常见，是由于人体鼻骨的骨质相对较薄弱，主要与患者的鼻骨骨质以及鼻骨表面突出程度有直接关系，当受到严重外伤时，鼻骨就很容易发生骨折。目前鼻骨骨折多由交通事故、打斗致伤以及坠落伤等造成，且发生率还在逐年增长，鼻骨骨折的临床症状为鼻部塌陷、肿胀、出血以及鼻塞等，严重的影响了患者的外貌形象与生活质量。因为鼻骨结构及其解剖的特殊性，诊断的准确性以及合理的治疗方法就成为了鼻骨骨折成功治疗的关键。目前被广泛用于诊断鼻骨骨折的诊断方法是X 线平片以及CT 检查技术，但X 线平片在诊断时会受到X 线的扫描方位等因素影响，导致检查结果出现误诊、漏诊，影响了患者的治疗效果。有研究报道称，CT 检查技术具有无结构重叠、能够进行3D 重建等优点，在鼻骨骨折的诊断中准确性高，为临床提供的资料更全面。本研究探讨并比较 X 线平片与 CT检查技术诊断鼻骨骨折的临床价值，现总结如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年4月至2018年2月收治的50例鼻骨骨折患者，其中男性患者31例，女性患者19例，患者年龄22～45岁，平均年龄（34.5±2.7）岁，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组患者25例，患者年龄22～41岁，平均年龄（32.7±1.8）岁，接受CT扫描检查；对照组患者25例患者年龄24～45岁，平均年龄（31.9±2.2）岁，接受X线平片检查。两组患者年龄、性别、鼻骨骨折类型以及骨折严重程度等一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
观察组患者接受C T 扫描检查，采用德国西门子SOMATOM emotion 16 层螺旋CT扫描仪，对患者进行容积扫描，再进行横断面和冠状面重建，必要时行矢状面重建。具体扫描和重建参数为：管电流为200～350mA，管电压为120 kV，探测器准直为16×0.6 mm，球管旋转时间0.6s/360°矩阵512×512，骨算法高分辨率扫描，扫描范围：上自鼻颌缝上方，下至硬腭上方。MPR重建参数：横断以听眶下线为基线，层厚1 mm，重建增量1 mm，冠状面以垂直于听眶线为基线，层厚1 mm，重建增量1 mm，范围前起鼻尖后至视神经管。
对照组患者接受X线平片检查，具体方法为：采用意大利GMM 560 mA DR拍片机，患者取俯卧于摄影床上，头转成侧位，对侧胸部稍抬高，对侧肘部弯曲，手握成拳支撑下颌，使头部矢状面与床面平行，瞳间线垂直于床面，鼻根下方2 mm处置于视野中心，中心线对准鼻根下方2 mm处，与床面垂直。摄影条件：50～60 KV，4～6 mAs，左右双侧均拍。
1.3 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料比较采用χ2检验，若P＜0.05则显示为差异显著，有统计学意义。
2 结果
观察组25例鼻骨骨折患者接受CT扫描检查后，CT扫描结果判定为骨折25例，无一例可疑鼻骨骨折患者，无1例未见鼻骨骨折患者。诊断准确率为100%，对照组患者接受X线平片检查后，判定为鼻骨骨折患者16例，4例可疑鼻骨骨折患者，5例未见鼻骨骨折患者。诊断准确率为64.0%；观察组接受CT扫描诊断准确率（100.0%）明显高与对照组接受X线诊断的患者（64.0%），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详见表1。
观察组患者25例接受CT扫描诊断结果显示，单纯鼻骨骨折患者4例，15例鼻中隔骨折患者，6例复合鼻骨骨折患者，诊断结果符合率100.0%，对照组患者接受X线平片诊断结果显示，单纯鼻骨骨折患者5例，7例鼻中隔骨折患者，4例复合鼻骨骨折患者，单纯鼻骨骨折诊断符合率21.7%，鼻中隔骨折诊断符合率43.75%，复合鼻骨骨折诊断符合率40.0%。观察组患者接受CT扫描诊断后，鼻骨骨折类型符合率明显对照组（P <0.05）有统计学意义。
3 讨论
X 线平片作为传统的鼻骨骨折诊断方法，在鼻骨骨折的临床诊断观察上可以直接观察到线状骨折、横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折以及双侧鼻骨骨折有无明显移位或者分离，CT 检查技术目前在临床诊断上应用较为广泛，在鼻骨骨折的诊断上可以直接明了的观察到患者双侧鼻骨汇合部骨折与骨折断的区域分离与移位情况，能够对双侧鼻骨骨折中的骨折线与骨缝或神经血管沟进行明显的鉴别，同时还能够观察到骨折的凹陷程度、骨折移位的方向与距离，对鼻骨骨折部位的骨组织、软骨以及软组织的改变也能够进行直观观察。X 线平片辅助诊断，其操作方便，价格低廉；但是临床报道及实践均显示，其诊断符合率较低，误诊漏诊现象普遍；误诊漏诊原因多见于以下几个方面：鼻骨一侧骨折线与健侧重叠遮挡而显示不清；X线平片虽空间分辨率较高但密度分辨率低，同时成像质量受摄影体位和摄影条件的影响，尤其是病人需俯卧头侧转造成病人体位不舒服致使无法摆成或不能坚持标准侧位影响较大；鼻骨骨折易与周围结构重叠，无法反映骨折程度及移位情况，因此不能区分是左侧骨折、右侧骨折还是双侧均有骨折，无法区分是否合并鼻中隔骨折。本研究中有14例因是一侧骨折且移位不明显与健侧重叠而造成漏诊；有7例是因病人不能配合致体位不当而影响了图像质量。同时，诊断出的23例鼻骨骨折中，亦有7例不能区分是否粉碎性骨折。而 CT 作为一种计算机断层扫描技术，具有较高的密度分辨率，且有适当的空间分辨率，加之有方便的窗技术调节，可以明确判断有无骨折，明确骨折类型、骨折程度、范围及移位情况，对于周围组织损伤情况亦能清晰显示；同时可通过计算机后期三维处理，全方位呈现骨折图像，能够有效避免误诊漏诊发生。本研究中CT 检查的50例鼻骨骨折中无1例误诊漏诊，诊断符合率达到了100%。
综上所述，在鼻骨骨折的影像诊断中， CT的诊断价值明显优于X线平片。因此，对怀疑鼻骨骨折的病人均应进行CT检查，以达到准确诊断，以免贻误治疗，同时也可最大限度地避免医疗纠纷，X线平片只可用于初步诊断，或无CT设备的情况下使用。
参考文献：
[1]孙德峰.多层螺旋CT对鼻骨骨折的诊断和应用分析[J].中国医药指南，2017，15(36):61-62.
[2]侯学健，王秀敏，王欢.高分辨率CT在鼻骨骨折中的应用[J].创伤外科杂志，2018，20(05):379-381.
[3]杨普查，苗凤玲，赵新宇. 鼻骨骨折的高频超声研究[J].生物医学工程与临床，2017，21(05):495-498.
[4]王磊，裴昌军，陈方园，王琨.多层螺旋CT薄层扫描与后处理技术对鼻骨骨折的诊断价值[J]. 实用医学影像杂志，2017，18(04):317-320.
论文作者:齐彩云
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
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