湖南省涟源市石马山中心卫生院 417100
【摘 要】目的分析研究手术治疗和药物保守治疗之后患者再次出现宫外孕的几率和临床意义，为临床提供有力的依据。方法 选取我院在2015年1月到2016年1月所收治的宫外孕患者资料100例开展回顾性分析，将所选取的100例患者依照其实际病情和患者自身需要分为两组，平均每组50例，其中研究组50例患者接受手术治疗，对照组50例患者接受药物保守治疗，观察研究组和对照组患者出现并发症情况，治疗之后对两组患者进行随访，统计研究组和对照组患者再次出现宫外孕的几率。结果 研究组患者再次出现宫外孕几率显著低于对照组，两组比较存在统计学意义（P＜0.05）；研究组患者出现并发症几率显著低于对照组，两组比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论 针对宫外孕患者采取手术治疗，可以显著减少患者再次出现宫外孕的几率，并且可以降低并发症出现几率，和药物保守治疗比较更具有优势，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】宫外孕；手术治疗；药物保守治疗
【 abstract 】 objective to study the surgical treatment and medication after conservative treatment in patients with risk and clinical significance of repeat ectopic pregnancy，provide powerful basis for clinic. Methods select our hospital in January 2015 to January 2016，100 cases of ectopic pregnancy patients treated by data to conduct a retrospective analysis of the selected 100 patients according to the actual condition and the patient's own need is divided into two groups，an average of 50 cases in each group，the group of 50 patients were treated with surgery，the control group of 50 cases of medical conservative treatment，the observation group and control group in patients with complications，follow-up after treatment on two groups of patients，statistical research group and the control group patients appear again the risk of ectopic pregnancy. Results the team once again appear ectopic pregnancy rate was significantly lower than the control group，patients with two groups of comparison there is statistical significance（P < 0.05）；Group at the risk of complications in patients with significantly lower than the control group，two groups compare there is statistical significance（P < 0.05）. Conclusion for patients with ectopic pregnancy treated with surgery，can significantly reduce the rate of repeat ectopic pregnancy patients，and can reduce the chances of complications and more advantages compared with medicine conservative treatment，should be popularized in clinical use.
【 key words 】 ectopic pregnancy；Surgical treatment；Medicine conservative treatment
宫外孕也被称之为异位妊娠，具体指的是孕卵着床在子宫腔之外，其中最常见的为输卵管妊娠，对于宫外孕的诊断标准需要按照妇产科学作为依据，依照患者的病史、腹部超声、血βHCG水平、临床症状和体征、诊断性刮宫以及阴道后穹窿穿刺进行确诊[1]。宫外孕患者的主要临床表现包括停经之后出现阴道流血、腹部包块以及腹痛，当出现破裂大出血时患者会产生休克和晕厥，严重者会危及到患者的生命安全，针对高度怀疑异位妊娠患者，需要马上实施检查，从而及时终止妊娠。由于现代诊断技术的发展进步，对于宫外孕的诊断准确率随之提升，目前采取手术治疗以及药物保守治疗为宫外孕进一步治疗创造了更加有力的保障。本文选取我院在过去一年之内所收治的宫外孕患者资料100例开展回顾性分析，将所选取的100例患者依照其实际病情和患者自身需要分为两组，平均每组50例，其中研究组50例患者接受手术治疗，对照组50例患者接受药物保守治疗，观察研究组和对照组患者出现并发症情况，治疗之后对两组患者进行随访，统计研究组和对照组患者再次出现宫外孕的几率，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2015年1月到2016年1月所收治的宫外孕患者资料100例开展回顾性分析，100例患者全部依照病史、血βHCG值、体征以及B超检查确诊属于宫外孕，患者排除精神疾病、无法定期随访以及严重心肝肾功能不全患者，将所选取的100例患者依照其实际病情和患者自身需要分为两组，平均每组50例；其中研究组50例患者的年龄区间在19岁到40岁之间，平均为25.22±3.15岁，患者的孕周在6周到12周之间，患者孕次在1次到3次之间；对照组50例患者的年龄区间在20岁到41岁之间，平均为25.01±3.22岁，患者的孕周在7周到13周之间，患者孕次在1次到3次之间；研究组和对照组患者一般资料对比没有统计学意义（P＞0.05），可以开展对比。
1.2 方法
对照组50例患者接受药物保守治疗：实施药物治疗一般适用于需要保存剩余能力以及早期输卵管妊娠的年轻患者，药物治疗适应症包括输卵管妊娠没有出现破裂，没有药物治疗禁忌症，没有显著内出血，妊娠囊直径小于等于4cm，检测血HCG水平低于2000IU的患者，药物治疗禁忌症包括异位妊娠破裂，患者生命体征不平稳，妊娠囊直径大于等于4cm，伴随胎心搏动；药物治疗具体方法：给予患者甲氨喋呤全身治疗，对滋养细胞增生产生抑制，对绒毛进行破坏，是胚胎组织发生坏死、脱落以及吸收，为患者进行甲氨喋呤肌内注射，剂量具体为每天0.4kg/mg，治疗5天作为一个疗程，如果患者在治疗4天到7天之后血HCG水平降低小于15%，需要再次重复上述剂量，直到血HCG水平下降到5IU/L，患者在接受治疗期间，需要严格检测其超声以及血HCG水平，同时注意患者的疾病改变以及不良反应情况，患者在用药治疗14天之后血HCG水平下降，同时检测连续3次显示为阴性，并且患者各项临床症状全部消失，属于治疗有效。研究组50例患者接受手术治疗：手术治疗一般比较适用于存在生育要求的年轻患者，尤其是对侧输卵管出现病变或是已经切除的患者，手术治疗适应症包括诊断不明确患者，随诊不可靠患者，药物治疗存在禁忌症患者，药物治疗无效患者，生命体征不平稳患者，存在腹腔内出血征象患者，血HCG水平大于3000IU/L，存在胎心搏动以及附件区域大包块患者；手术治疗方法：依照患者异位妊娠实际位置，选取手术方案和手术部位，如果患者属于输卵管伞部妊娠，将妊娠产物通过挤压方式挤出，如果患者处于输卵管壶腹部妊娠，首先将输卵管切开，之后将胚胎取出之后缝合，如果患者属于输卵管峡部妊娠，对病变位置进行节段切除，之后将断端进行吻合，如果患者属于卵巢妊娠，在腹腔镜下将卵巢部位切除，如果患者处于腹腔妊娠，实施剖腹，将胚胎取出，如果患者处于宫颈妊娠，采取吸刮宫颈管术[2]。
1.3 统计学处理
两组患者所得数据通过SPSS20.0统计软件进行处理，其中计数资料采用率表示，进行X2检验，所得P值用来判断是否存在统计学意义。
2 结果
研究组患者再次出现宫外孕几率显著低于对照组，两组比较存在统计学意义（P＜0.05）；研究组患者出现并发症几率显著低于对照组，两组比较存在统计学意义（P＜0.05），详细数值见表1。
3 讨论
目前对异位妊娠进行临床治疗的主要方法包括药物保守治疗以及手术治疗，其中最常见的治疗药物为甲氨喋呤，其主要药理机制为对二氢叶酸还原酶加以抑制，使其还原为四氢叶酸受到干扰，对DNA合成产生抑制，继而对滋养细胞增殖加以抑制，起到治疗的效果[3]。无论是药物治疗或是手术治疗，都存在无法完全取出滋养细胞的可能，导致滋养细胞继续在患者体内生长，导致再次宫外孕的出现[4]。通过对本文所选两组患者的对比研究显示，研究组患者再次出现宫外孕几率显著低于对照组，研究组患者出现并发症几率显著低于对照组，由此可见，对于宫外孕采取手术治疗，可以显著减少再次宫外孕的出现，并且降低并发症的出现，与药物保守治疗比较存在更大的优势，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] 牛芳，李亚梅.宫外孕保守治疗与手术治疗的选择[J].黑龙江医学，2014，28（8）：607-608.
[2] 左越.输卵管妊娠手术治疗前后双重干预降低重复异位妊娠价值的研究[J].中国妇幼保健，2016，21（16）：2281-2283.
[3] 王比男，李建军，张艳青.保守手术和药物治疗异位妊娠效果比较[J].实用预防医学，2010，7（2）：130-132.
[4] Lund CO，Nilas L，Bangsgaard N，et al.Persistent ectopic pregnancy after linear salpingotomy：a non-predictable complication to conservative surgery for tubal gestation. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica . 2012，16（7）：41-42.
论文作者:李新南
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/7
标签：患者论文; 宫外孕论文; 手术治疗论文; 对照组论文; 输卵管论文; 几率论文; 保守论文; 《中国蒙医药》2016年5月第5期论文;