三台县人民医院 四川绵阳 621100
【摘 要】目的：探讨功能性子宫出血的中医病机及治疗方案。方法：选择2016年3月～2018年2月我院收治的94例功能性子宫出血患者，运用随机数表法分为对照组（n=47）与治疗组（n=47），对照组施以常规西药治疗，治疗组施以中医治疗，观察两组治疗前后的血清E2、血清LH、血清FSH与子宫内膜厚度及临床治疗效果。结果：治疗前，两组血清E2、LH、FSH与子宫内膜厚度的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的血清LH显著升高、血清E2与FSH显著降低，子宫内膜厚度明显变薄，临床效果显著提升，与对照组相比具有较大差异（P<0.05）。结论：中医治疗功能性子宫出血具有显著效果，不仅能够提升血清LH含量，也能够降低血清E2与FSH水平，减少子宫内膜厚度，能够提升治疗效果，具有临床推广价值。
【关键词】功能性子宫出血；中医病机；治疗方案
引言
功能性子宫出血（功血）是神经内分泌调节功能异常或丧失而造成非生殖器官出现器质性病灶，或产生全身性疾病，最后引发非正常性子宫出血的症状。功能性子宫出血属于中医的“崩漏”范畴疾病，该疾病由于热、虚、瘀导致的发病，这几个因素共同发挥影响，相互促进，让患者的病情变得复杂多样，气血同病，所以精血不受控，本质还是虚症。中医对这类疾病的治疗，如果是急性发作则是以治标为主，如果发病较缓则是以治本为主，根据患者的不同分型采取不同的辨证治疗方式。本院对功能性子宫出血使用中医辨证治疗的效果开展了分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月～2018年2月我院收治的94例功能性子宫出血患者，依据治疗方式不同分为对照组与治疗组。对照组47例，年龄41～56岁，平均年龄（48.5±4.9）岁；42例单纯性子宫内膜增生过长，5例复杂性子宫内膜增生过长。治疗组47例，年龄42～57岁，平均年龄（49.6±5.1）岁；43例单纯性子宫内膜增生过长，4例复杂性子宫内膜增生过长。两组功能性子宫出血患者的年龄、病程与贫血程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有均衡性。
1.2方法
对照组施以常规西药治疗，以米非司酮进行口服，空腹状态下服用10.0mg。治疗组施以中医治疗，详细如下：温经汤，吴茱萸、桂枝、当归10克，阿胶10克，党参15克，川芎6克，半夏6克，甘草6克，生姜3片；（2）气血虚型：桂皮汤，黄芪30 g，党参15 g，阿胶15 g，白术10 g，茯苓10 g，肉桂50 g，甘草506 g（3）阳生血热型：清净散10 g，丹皮10 g，地高皮10 g，白芍，黄花蒿，柏树，茯苓，酒君20 g，透明质酸20 g。牛蒡、乌贼骨、50g；（4）气滞血瘀型：血府逐瘀汤：红花、当归、生地、牛膝、柴胡5g、桃仁12g、川芎6g、红勺、牛尾。用药方法为1剂/d，煎三次，混匀，疗程5天。
1.3统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对照组与治疗组治疗前后的血清E2、血清LH、血清FSH与子宫内膜厚度比较
治疗前，两组血清E2、LH、FSH与子宫内膜厚度的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的血清LH显著升高、血清E2与FSH显著低于对照组，子宫内膜明显薄于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗前后的相关指标比较
3讨论
功能性子宫出血的临床发生率较高，导致患者出现月经量与月经时间等方面的异常，也可导致患者出现贫血等情况，因此对本病的治疗改善需求较高。西医认为功能失调性子宫出血是由于调节生殖神经内分泌机制失常引起的。中医学认为功血属“崩漏”范畴，“肾－天癸－冲任－胞宫”轴的严重失调是导致崩漏的最根本原因，虽然崩漏的病因错综复杂，但瘀血是各证型所共有的特征，瘀血既是病理产物，又是继发因素，瘀血内阻，血不循经，则阴道出血淋漓不尽。久漏必瘀，则病情反复迁延难愈，治疗时宜活血化瘀、止血调经。根据发病机理，功能失调性子宫出血可分为无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，前者占70%-80%，多见于青春期和围绝经期妇女；后者占20%-30%，多见于育龄妇女。功能失调性子宫出血在中医中属于“月经过多”、“经期延长”、“经前出血”的范畴。中医辨证分为肾虚证、脾虚证、气滞血瘀证、阴虚血热证、脾肾虚证、湿热证等10种类型。脾虚止血方在治疗子宫出血中继承了中医“阻流、清源、复老”的原则。侧柏健脾止血方、茜素木炭健脾止血方、棕榈木炭止血收敛方、暖经止血方、急治其标准、四药合一、妙趣横生止血作用；黄芪益气、人参、炙甘草参、黄芪益气、养血养阴；生麻、柴胡升阳、升中气。气可以调节血液循环和吸收血液。益气活血，增强血液吸收功能，避免血液散失，明确脾虚子宫出血的病因。健脾调经方对气血有益，主要治疗气血虚证。方剂中人参煮熟，益气养血，白术、茯苓健脾润湿，当归、白芍滋润血液，滋阴养阴。加入黄芪增强益气功能，山药健脾健胃，脾脏松弛是治疗功能失调性子宫出血的关键。以益气补血为核心，填崇仁，调节月经周期，恢复和预防功能失调性子宫出血的复发。文献[5]中国医大师柴嵩岩认为女人“六七”到“七七“要注意健脾养胃，固护后天之本，保护气血生化之源。卓静[1]认为更年期崩漏是由于肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致。姜英[2]认为补气血以治其本，止血以治其标，标本兼治，健脾补肾，可以固冲止血。李绍林[3]认为崩漏重在止血，在补肝肾调脾基础上观其病机，辨证施治。可见对于脾虚型的功能失调性子宫出血，在止血后健脾、补益气血，可以起到复旧、防止复发的作用。
依据本项研究结果可知，通过予以 中医疗法治疗，血清 LH 显著升高、血清 E2 与 FSH 显著降低，子宫内膜明显变薄，临床总有效率高达 97.87%，主要原因在于 医生明确功能性子宫出血的主要病机，努力提升肾脏与脾脏 功能，并且有效排出体内的湿热，避免发生热扰冲任现象，获 得了良好的效果。
结束语
综上所述，功能性子宫出血患者接受中医辨证治疗的临床效果较好，不良反应发生率较低，患者的临床治疗理想，值得推广使用。除此之外，临床医生仍 然需要加强对该病的中医病机的研究，从而能够提供效果更佳 的中医治疗方式；临床医生也需要不断增加关于该病的中医病 机知识，从而能够进行解答，以便获得患者配合治疗。
参考文献：
[1]卓静.中西医结合治疗围绝经期功能性子宫出血的研究进展[J].临床合理用药杂志，2018，11（03）：170-171.
[2]姜英，刘正，冯欣.功能性子宫出血的辨证分型及常用中药的研究进展[J].临床药物治疗杂志，2018，16（01）：38-41.
[3]李绍林.功能性子宫出血的中医病机及治疗思路探析[J].世界中西医结合杂志，2017，12（09）：1185-1188.
[4]蒋清.中医辨证论治功能性子宫出血的可行性研究[J].中国社区医师，2017，33（25）：82-83.
[5]陶海侠.探析功能性子宫出血应用中医辩证法治疗的临床价值[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（07）：108-109.
论文作者:蒋黎黎
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/15
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