重庆市潼南区疾病预防控制中心 重庆潼南 402660
摘要：目的：掌握重庆市潼南区各级医疗机构消毒质量及存在的问题，为加强医院消毒管理提供科学依据，控制医源性感染的发生。方法：按照GB15982-2012对医院重点作业场所空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒液等进行抽样监测。结果：物体表面合格率为92.0%，室内空气合格率为80.2%，医护人员手合格率96.3%，使用中的消毒液合格率为98.5 %。结论：潼南区级及民营医疗机构消毒灭菌工作质量较好，乡镇级医疗机构质量仍有待加强，应进一步加强对基层医院消毒工作的监督管理和院感监测。
关键词：医疗机构；消毒灭菌；监测；分析
依据WHO的相关统计数据[1]可知全球每年住院患者中约有8.9%的病人存在院内感染，这已经成为影响医疗工作进一步发展的重要因素，然而医院消毒是控制医源性感染的发生的重要手段之一，而消毒效果监测是评价医院消毒灭菌效果措施是否合理，消毒效果是否达到相关要求的唯一标准[2]。
潼南区隶属重庆市，位于重庆西北部，面积1583平方公里，户籍人口103万，辖区有区级医院4家、乡镇卫生院（含中心卫生院）22家、私立医院16家，个体诊所、村卫生室不在统计范围内。
为掌握辖区各级医疗机构消毒灭菌工作质量，加强对医院消毒效果的监督监测，控制医院感染，防止疾病流行保障人民身体健康，特对潼南区2018年各级医疗机构消毒效果监测结果进行统计和分析，现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象
根据医疗机构所属行政级别和所有制形式，划分为区级医疗机构、乡镇级医疗机构、民营医疗机构。抽样监测医疗机构重点场所，主要是检验科、治疗室、病房、预防接种室、手术室，样品种类包括空气、物体表面、医护人员手和使用中消毒液，抽样频次为每季度一次。
1.2 检测项目
菌落总数，致病菌。
１.3 采样方法及检测方法
按照医院消毒卫生标准GB15982-2012附录A“采样及检查方法”的要求进行.
1.4 评价标准
按照 GB15982-2012中4.1各类环境空气和物体表面、4.2医务人员手、4.6消毒剂规定进行
2.结果
2.1 医疗机构监测总体情况
本年度共监测4342份样品，合格样品3988份，合格率为91.8%。其中室内空气总合格率为80.2%，物体表面总合格率为92.0%，医护人员手总合格率96.3%，使用中的消毒液总合格率为98.5%。见表（1）。
表1 医疗机构监测总体情况
表2显示，区级医疗机构消毒与灭菌效果整体较好，说明区级医疗机构加强了医院感染控制工作和消毒措施的落实，消毒效果合格率均处于较高水平。区级医疗机构与乡镇级医疗机构相比较，经X2检验，（P<0.05）有显著性差异性。
2.3 各级各类医疗机构细菌污染状况比较 见表3。
表3 各级各类医疗机构细菌污染状况
表3显示，乡镇医疗机构室内空气超标率较高，达到了44.3%，区级医疗机构空气消毒质量最好。乡镇级医疗机构在物体表面、医疗人员手、使用中消毒液等样品的超标率均高于民营和区级医疗机构。
3.讨论
3.1 统计结果表明，2018年全年医疗机构室内空气细菌总数合格率相对较低，为80.2%，其中乡镇级医疗机构超标率最高，为44.3%。分析其原因主要有：（1）大部分乡镇级医疗机构空气消毒采用紫外线消毒，由于条件的限制造成紫外线灯数量配置不符合要求，有些紫外灯安装不符合规范，部分灯管紫外线强度低于国家标准限值而没有及时更换，从而达不到消毒效果，甚至部分科室根本没有空气消毒设施，（２）部分乡镇医院手术室空气消毒后，医护人员随意进出，空气流动造成污染，此外有些医院门窗密闭不严，造成空气二次污染；部分治疗室往返人员过多，次数过频，使物体表面带有微生物的尘埃和气溶胶重物扬起，漂浮在空气中，影响紫外线的穿透性，从而减弱了紫外线的杀菌作用使空气质量较难保持长时间合格；（3）个别单位对消毒器械购置要求不了解，购置了不能用于空气消毒的高硼紫外线灯，致使紫外线灯辐照强度不达标；（4）消毒设施维护不善，如对紫外线灯不能进行定期保养，不能按时监测紫外线灯辐照强度，单凭工作经验更换紫外灯管，使空气消毒质量得不到保证。
3.2 在物体表面和医护人员手监测方面，各类医疗机构重要场所的菌落总数的合格率均较高，从而直接反映出各级医疗机构对医院消毒工作重视的程度，但也存在部分医院对消毒剂种类选择随意性较强，没有严格按照消毒对象选择合适的消毒剂，虽然已经执行消毒过程，但是因为消毒液选择的错误而达不到消毒标准要求，极少部分医护人员洗手消毒方法不正确和缺乏方便高效的洗手消毒设施，部分医护人员消毒观念淡薄，无菌操作意识还有待加强。
3.3在使用中的消毒液监测方面，各级医疗机构合格率均达到了98.5%，表明各单位能够严格按照《消毒技术规范》配置合理的消毒剂，加强质量控制，及时清理过期消毒产品，尽可能做到已经开封但未使用完毕的消毒剂超过2天后弃用，保证消毒剂有效浓度在合格范围使用，消除并控制好可能存在各污染环节，从而保障了消毒效果；同时医院都有较完善的消毒剂使用SOP，并严格遵守管理制度。
4.建议
4.1 鉴于空气消毒质量差的原因，建议各医疗机构制定空气消毒设施的科学合理管理制度，执行使用、更换、登记制度。消毒时房间内要保持清洁、干燥，以确保消毒质量。在产房等就诊者多、需要连续工作的场所，如采用紫外线直接照射法，在客观上不具有操作性，这就要求各级医疗机构根据实际情况采用不同的消毒方式，如可选用低臭氧紫外线灯作向上层式照射、屏幕照射或通过式照射，在紫外线灯照射消毒的基础上增加药物熏蒸也能有效降低空气细菌污染程度，提高空气合格率，有条件的医院甚至还可以建层流手术室[3]。
4.2 各级医疗机构必须严格执行《中华人民共和国传染病防治法》和《消毒管理办法》中规定的各项要求，设置医院感染控制科，切实履行职责，有效落实各项制度，开展医院感染和消毒效果的监测工作，实行制度化的检查评比，有效杀灭或消除医院环境中病原微生物，对高度、中度和低度危险性物品要分类别、分人员管理，以保护病人和医护人员的安全。开展经常化的预防性消毒，保持良好的环境卫生，控制医院内感染的发生，各医疗卫生单位要坚持消毒人员持证上岗制度，加强在岗人员的业务培训，及时更新知识，努力提高操作技能。按国家标准要求，加强医院消毒质量控制，对消毒效果进行定期监测。
参考文献：
[1] 朱夏燕，赵剑峰，陈锦德. 义乌市2010年医疗机构消毒效果监测分析[J]. 现代预防医学，2012，39（22）：5988.
[2] 闫荔，赵萍，王玉芳. 医院环境卫生监测效果评价[J]. 中国消毒学杂志，2011，26（6）：71.
[3] 杨华明. 医院消毒与灭菌应逐步达到规范化要求[J].中国消毒学杂志，2011，22（1）：102.
作者简介：魏影（1976-），女，本科学历，主管技师，主要从事卫生检验微生物工作。
论文作者:魏影
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/22
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