桃源县中医医院 湖南桃源 415700
【摘 要】目的：探讨分析虚挂线结合拖线术治疗高位复杂性肛瘘的疗效及安全性评价。方法：选择高位复杂性肛瘘患者84例，将其随机分为观察组43例、对照组41例，对照组采取高位挂线低位切开术，观察组采取虚挂线结合拖线术，比较两组治疗临床疗效、术后疼痛、术后愈合、并发症发生情况以及Wexner肛门失禁评分。结果：观察组患者治愈率显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者术后2d、术后7d以及术后14d VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：虚挂线结合拖线术治疗高位复杂性肛瘘其临床疗效显著，患者术后疼痛较轻，术后并发症发生率低，且有助于对患者肛门功能的保护，值得临床推广。
【关键词】虚挂线；拖线术；高位复杂性肛瘘；疗效；安全性
高位复杂性肛瘘是肛肠外科常见的一种难治性疾病，需要采取手术治疗才能治愈，但是由于其管道超过肛管直肠环以上，因此手术治疗可能导致患者肛门功能的损伤，从而影响患者的生活质量[1]。在手术治疗当中，应保证肛瘘治愈的前提下，最大限度保护患者的肛门功能，传统的手术治疗方式为高位挂线低位切开术治疗。而为了进一步减轻患者术后的痛苦，我院采取虚挂线结合拖线术治疗高位复杂性肛瘘，并取得了良好的效果，本研究探讨分析虚挂线结合拖线术治疗高位复杂性肛瘘的疗效及安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年6月~2015年6月我院收治的84例高位复杂性肛瘘患者作为研究对象，入组患者均符合高位复杂性肛瘘相关诊断标准[2]，外口距肛缘5cm以上，年龄18~60岁；排除肛瘘术后复发、肛周湿疹、过敏体质患者。按照随机数字表法将84例患者随机分为观察组43例、对照组41例。观察组中男32例、女11例，年龄18~59岁，平均年龄（38.27±7.22）岁，病程0.5~3年，平均病程（15.63±4.05）个月；对照组中男30例、女11例，年龄20~60岁，平均年龄（37.61±8.30）岁，病程0.5~2.5年，平均病程（14.39±4.57）个月。经比较，两组患者一般资料均无显著差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：该组采用高位挂线低位切开术，从瘘管外口探入球头银丝探针，沿探针方向将外口切开直至肛门直肠环下端瘘管，进行彻底的扩创处理，并将瘘管内的炎性组织清除，对创面进行修剪使其引流通畅。使用探针探察内口后，对肛门直肠环上端的瘘管进行高位挂线，橡皮筋固定于探针并将其从内口处穿出，拉紧橡皮筋并用丝线结扎，探察清除肛瘘支管分布情况，一并切开引流。
观察组：该组患者采取虚挂线结合拖线术治疗。从瘘管外口探入球头银丝探针，在瘘管垂直对应的肛缘处以及外口各行一个直径1.5cm的喇叭状切开，注意保持患者的切口见皮肤在1cm以上，将探针从肛缘切口探出。谈好使用第2根探针从肛缘切口向上进行探查，在齿线附近寻找内口并探出，将肛缘处切口至肛管直肠环下的瘘管切开引流；使用刮匙清除肛管直肠环以上管道的炎性组织，使其保持引流通畅，将内口两侧的黏膜分别结扎。沿探针头带入橡皮筋，退出探针，以橡皮筋能够在肛缘切口与内口之间自由移动为度，将橡皮筋两端固定防治其脱落。将外口至肛缘切口管腔内的坏死组织及炎性组织清除，使用双氧水反复冲洗管腔之后采用隧道式拖线术，探明患者管道的走向后，使用医用7号丝线（10股）将两端打结，并使其呈圆束状，然后将九一丹撒在丝线上引入管腔内。探查支管的分布情况，将支管末端行一切口，支管与外口照上述方法行拖线术。
1.3 临床疗效评价标准
参照文献标准[3]，治愈：患者治疗后临床症状及体征均消失，创口愈合；好转：患者治疗后临床症状和体征均改善，伤口愈合；无效：患者治疗后症状及体征均无变化。治疗总有效率=治愈率+好转率。
1.4 观察指标
①比较两组患者临床疗效；②比较两组患者术后2d、术后7d、术后14d视觉模拟评分（VAS），评估患者术后疼痛情况；③比较两组患者术后并发症发生情况；④比较两组患者术后术前、术后三个月及术后六个月Wexner肛门失禁评分，0分为正常，20分为完全失禁，分值越高则表示患者的肛门失禁越严重。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者均无无效病例，但观察组患者治愈率显著高于对照组（P<0.05），见表1。
注：与本组术前比较，*P<0.05
3 讨论
高位复杂性肛瘘由于其管道复杂，常有支管，且肛瘘内口位于外括约肌深部以上，手术治疗的难度大。高位挂线低位切开术是传统的手术治疗方案，但是挂线疗法对患者肛门的括约肌也有一定的损伤，同时术后橡皮筋对肛管直肠环的勒割也可能引起患者的明显的疼痛感，若挂线的橡皮筋过早脱落，可能形成较大的空腔，不利于肛管直肠环功能的保护[4]。而低位部分完全切开，产生较大创面，引起皮肤组织较大的缺损，必然造成创面愈合的缓慢以及肛门功能的降低。因此对于高位复杂性肛瘘的手术治疗原则，应在避免瘘管复发的前提下，尽可能减少手术创面，保护肛门内外括约肌，尽可能保护肛门功能[5]。
本研究对传统的手术方式进行改良，高位橡皮筋不勒断所挂组织，进行高位虚挂线，对腐败的组织以及炎性组织起到持续引流的作用，创面引流干净，肉芽组织粘连填充使管腔达到愈合，能够有效避免肛门括约肌功能的损伤。而低位主管以及支管则主要采用拖线术治疗，无需切口皮肤，避免周围组织的过多切除，能够最大限度地避免肛周组织的损伤，从而有助于肛门直肠正常形态和功能的保护。研究结果显示，观察组治愈率显著高于对照组，术后疼痛程度、并发症发生率以及Wexner肛门失禁评分显著低于对照组，提示虚挂线结合拖线术治疗高位复杂性肛瘘其临床疗效显著，患者术后疼痛较轻，术后并发症发生率低，且有助于对患者肛门功能的保护。
参考文献：
[1] 吴文江，罗湛滨，范小华，等.高位复杂性肛瘘诊治难点及解剖特点分析[J].广东医学，2013，34（13）：2048.
[2] 郑雪平，王业皇，樊志敏，等.定向挂线法治疗36例高位复杂性肛瘘的疗效分析[J].重庆医学，2014，（33）：4534-4535.
[3] 章阳，王业皇，宗海峰，等.丁氏痔科中位挂线改良紧线法治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J].时珍国医国药，2013，24（8）：1943-1945.
[4] 王业皇，王可为.丁泽民切开挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘临证经验探析[J].江苏中医药，2015，6（2）：1-4.
[5] 李振.高位复杂性肛瘘的主管道挂线及支管引流术与瘘管切除缝合术的比较[J].河北医学，2013，19（10）：1489-1492.
论文作者:袁金庭
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
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