山东省淄博市高青县人民医院 256300
【摘 要】目的：对瑞芬太尼复合麻醉术患者应用舒芬太尼的术后急性疼痛防治效果展开探讨。方法：选取来我院施行胆囊切除术的82例患者为研究对象，随机分为对照组与观察组。在手术结束前的10分钟，给予对照组芬太尼静注治疗，观察组则静注舒芬太尼，对两组患者的疼痛防治效果进行统计与比较。结果：两组患者的自主呼吸恢复、意识恢复、拔管等时间差异不明显（P＞0.05），观察组患者恢复期的疼痛程度要明显低于对照组，且追加药量的人数更少，数据具备统计学意义（P＜0.05）。结论：在复合麻醉术结束前应用舒芬太尼，可有效防治因瑞芬太尼快速代谢而造成的急性疼痛，疗效可靠，值得临床推广应用。
【关键词】瑞芬太尼复合麻醉术；急性疼痛；舒芬太尼
瑞芬太尼作为一种新合成的阿片类药物，具有清除快、起效迅速、长时间静脉输注无蓄积等优势，因而广泛应用在临床手术中。然而，此种药物的代谢同样迅速，在停止麻醉后，镇痛效果也会消失，进而造成术后急性疼痛的出现。考虑到在疼痛出现后采取处理措施。存在较大的难度，因此，在疼痛发生的早期做好防治工作具有重要的意义[1]。基于此，本研究以82例施行胆囊切除术的患者为例，就舒芬太尼防治瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的临床效果展开探讨。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2014年7月来我院施行胆囊切除术的82例患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组41例。其中，男47例，女35例；年龄分布：45-69岁，平均年龄：（58.6±7.3）岁；患者ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级。排除对阿片类药物过敏、合并严重心脑血管疾病、肝肾脏器疾病的患者。对照组与观察组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异不显著，具有可比性（P＜0.05）。
1.2方法
（1）手术麻醉方法
在施行手术前的30分钟，将2-3mg/kg的苯巴比妥钠与0.5mg阿托品向所有患者进行肌注。进入手术室后，将其上肢静脉开放，并进行麻醉诱导。依次向患者静脉注射0.03-0.04mg/kg咪达唑仑，1.0-1.5mg/kg丙泊酚，以及0.5mg/kg阿曲库铵，随后将导管插入患者气管中，保持呼气末二氧化碳分压为40mmHg左右。此外，在手术过程中维持使用0.15-0.3μg/（kg·min）的锐芬太尼、4-8mg/（kg·h）的丙泊酚、1-1.5μg/（kg·min）的苯磺顺阿曲库铵。
（2）给药方法
在结束手术前的10分钟，停用麻醉药物，给予对照组1μg/kg芬太尼静注治疗，观察组则静注0.1μg/kg的舒芬太尼。结束手术后，给予患者1mg的阿托品以及2mg的新斯的明，以起到拮抗残留肌松的作用。当患者完全恢复自主呼吸，意识清醒，且吸空气时，SPO2大于95%，则可将气管导管拔除。
1.3评价标准
将两组患者的自主呼吸恢复、意识恢复、拔管等时间，以及患者的疼痛程度详细记录下来。其中，疼痛程度共分为以下几个标准：无疼痛感为0分；有不明显的隐痛为1分，有轻微疼痛感为2分；疼痛与不适感比较明显为3分；痛疼感剧烈，且要求治疗为4分；疼痛十分剧烈，且难以忍受为5分。
1.4统计学处理
利用SPPSS18.0统计学软件对实验中所有的数据进行统计并分析，并用平均数与标准差表示涉及到的计量数据，当P值小于0.05时，表明数据差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1两组术后恢复时间情况
两组患者的自主呼吸恢复、意识恢复、拔管等时间差异不明显（P＞0.05），具体见表1。
表1 两组患者术后恢复时间情况（min）
3.结论
作为一种纯u型的阿片受体激动剂，锐芬太尼的清除半衰期仅为6分钟，作用时间短，不存在蓄积反应。然而，此种药物由于代谢也非常快，因而应用于复合麻醉术时，在停止用药后，其镇痛效果会立即消失，造成术后急性疼痛的发生[2]。舒芬太尼同芬太尼一样，均为人工合成的阿片类药物。作为芬太尼的一种衍生物，舒芬太尼的亲脂性、与阿片受体的亲和力均强于芬太尼，因此其镇痛效果更为显著，起效时间更快，且镇痛时间更长。据实验研究得知，舒芬太尼的鞘内镇痛强度高出芬太尼4倍左右，心血管系统功能也更加稳定[3]。在本实验中，手术结束前10分钟静注舒芬太尼治疗的观察组患者，其恢复期的疼痛程度要明显低于静注芬太尼的对照组，且追加药量的人数更少，数据具备统计学意义（P＜0.05）。这一结果与吴振宇的研究报道相吻合。
综上所述，在复合麻醉术结束前应用舒芬太尼，可有效防治因瑞芬太尼快速代谢而造成的急性疼痛，疗效可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨静，王威.舒芬太尼防治瑞芬太尼复合麻醉的术后急性疼痛[J].第四军医大学学报，2013，27（22）：207-208.
[2]裴洪友.舒芬太尼防治瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（01）：56-57.
[3]吴振宇.舒芬太尼防治瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的观察[J].内蒙古中医药，2014，9（23）：52.
论文作者:徐伟,王芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
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