期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆韩丽新 中国人民解放军总医院 北京 １００８５３
【摘要】 目的 探讨集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的方法和效果.方法 ２０１５年１月－２０１５年７月我科收治的机械通气患者１２８例为观察组, 使用集束化护理;２０１４年６月－２０１４年１２月收治的机械通气患者１０７例为对照组,进行常规护理;比较两组患者VAP的发生率与机械通气时间.结果 两组患者基线水平无显著差异(P＞０．０５),观察组呼吸机相关性肺炎发生率较显著低于对照组(P＜０．０５),观察组机械通气时间显著低于对照组(P＜０．０５).结论:集束化护理的应用可使机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率显著下降、机械通气时间缩短,为呼吸机相关性肺炎的预防提供新思路和新策略.
【关键词】 重症医学; 呼吸机相关性肺炎; 集束化护理Theuseofclusternursinginthepreventionofventilatorassociatedpneumonia【Abstract】 Objective:Toexplorethemethodandeffectofclusternursinginthepreventionofventilatorassociatedpneumonia．Methods:fromJuly２０１５toJanuary２０１５,１２８patientswithmechanicalventilationweretreatedasobservationgroup,theuseofclusterbasednursing,inJune２０１４－２０１４December,１０７paＧtientswithmechanicalventilationweretreatedasthecontrolgroup,theincidenceofVAPandmechanicalventilationtimewerecomparedbetweenthetwogroups．Results:therewerenosignificantdifferencesinbaselinelevelsbetweenthetwogroups(P＞０．０５)．TheincidenceofventilatorassociatedpneumoniaintheobservaＧtiongroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P＜０．０５),andthemechanicalventilationtimeintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion:theapplicationofclusternursingcansignificantlyreducetheincidenceofventilatorassociatedpneumonia,shorte【Knetyhewotirmdse】ofmechanicalventilation,andprovidenewideasandnewstrategiesforthepreventionofventilatorassociatedpneumonia． Intensivemedicine; Ventilatorassociatedpneumonia; Clusternursing 【中图分类号】R４７３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３２１－０２
呼吸机相关性肺炎(ventilator－associatedpneumonia,VAP)是指行机械通气治疗４８h后和停用机械通气拔除人工气道４８h内发生的肺实质的感染性炎症[１].具有发病率高、并发症多、死亡率高的特点,VAP不仅增加患者住院时间、延长机械通气及ICU 停留时间,还造成社会医疗资源的巨大损失,因此预防VAP是重症医学、护理专家的研究重点之一.集束化综合护理方案是目前专科护理领域开展的集一系列护理措施为一体的综合护理方案[２].我科自２０１５年１月对行呼吸机辅助呼吸的患者进行集束化护理,VAP发生率及机械通气时间明显下降,现汇报如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料２０１４年６月－２０１４年１２月我科收治的机械通气患者１０７例为对照组,男性５５例,女性５２例,年龄２６~９３岁,平均７１．３５±９．８７岁;２０１５年１月至２０１５ 年７月我科收治的机械通气患者１２８例为观察组,男性７８例,女性５０例,年龄２１~９１岁,平均７３．１５±６．２２岁.纳入标准:进入ICU＞２４h,气管插管或气管切开使用呼吸机辅助呼吸＞４８h,进行机械通气前无肺部感染.两组患者基线进行比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法对照组患者进行ICU 常规护理,观察组患者在ICU 常规护理的基础上进行集束化护理干预措施. １．３ 集束化护理干预措施１．３．１ 建立VAP护理小组 在ICU 成立VAP护理小组,本科现有重症监护床位２０张,护士５０名,分为４个责任制护理小组,配备９护士,每组中选择一位护士进入VAP护理小组,入组要求:在临床担任责任护士,临床实际工作经验３年以上,经过院内外系统机械通气护理相关知识培训,在重症护理方面有丰富的经验,有浓厚的学习兴趣.VAP护理小组由护士长担任组长直接领导, 设副组长１名,组员３名,负责管理和督促集束化护理干预的落实.１．３．２ 形成VAP集束化护理方案 VAP护理小组通过查阅VAP相关文献、头脑风暴讨论、专家咨询等方法,在美国CDC２００４年VAP预防指引[３]的基础上,与本院实际情况结合,形成VAP集束化护理方案:①严格呼吸管路管理, 妥善固定,气道温化湿化,持续声门下吸引;②尽量缩短患者机械通气时间,尽早使用无创通气替代有创通气;③无禁忌症的机械通气患者,床头抬高３０－４５°,尽早使用鼻空肠管,预防误吸;④ 定时测量气囊压力,保持在２５~３０cmH２O,鼻饲前监测气囊压力,防止胃内容物反流误吸[４];⑤及时清理气道分泌物;⑥根据患者口腔情况选择合适的口腔护理液,口腔护理,３－４/日;⑦ 严格手卫生制度,接触患者前后、进行有创操作前、呼吸道分泌物和被其污染的物品后,都应及时洗手.１．３．３ 使用PDCA 进行护理质量持续改进 护理人员将所执行的每项方案记录于执行表上,通过计划、实施、执行和检查进行循环改进.有VAP护理小组牵引,每月组织病例讨论会,由小组成员选择针对性较强的病例,以幻灯形式汇报患者首次评估情况、科室采取的防护措施、效果及需要讨论和解决的问题,全科护士参与讨论,以便持续改进护理质量. ２ 结果观察组呼吸机相关性肺炎发生率较显著低于对照组(P＜０．０５),观察组机械通气时间显著低于对照组(P＜０．０５),见表１.
３ 讨论
我科成立VAP护理小组,对机械通气患者进行技术化护理干预,通过严密组织合理分工,增强工作积极性,增加护士的责任感.以VAP护理小组为牵引,组织ICU 全体护士进行VAP护理相关知识在职教育,对呼吸专科操作性较强护理技术,如经口气管插管口腔护理、气管切开处换药、声门下分泌物吸引等,进行理论授课和床旁实际操作示范,有效提高护士对VAP防治能力. 集束化护理方案的形成,细化护理工作流程,使每个护士工作起来有的放矢,VAP护理小组制订的集束护理具体方案执行表,将护士执行每项措施有效集中,使得患者病情和护理质量得到有效的动态评估,每月组织病例讨论会,对VAP集束化护理工作不断总结、完善. 表１ 两组患者呼吸机相关性肺炎发生、机械通气时间情况比较组别N 呼吸机相关性肺炎发生情况机械通气时间对照组１０７ ２６例(２４．２９％) ２３．４７±６．４２天观察组１２８ １３例(１０．１５％) １４．３８±２．６５天P ＜０．０５ ＜０．０５参考文献[１] Norris SC,Barnes AK,Roberts TI．When ventilator associatedpneumoniashauntyournicuoneunit’sstory[J]．NeonatalNetw,２００９,[ ２８(１):５９． ２] 蒋玉兰,明旭华,李晓琳,等．集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果[J]．护理研究,２０１４,２８(５):１８８１－１８８２． [３] CentersforDiseaseControlandPrevention．CDC NationalNosocominalInfectionsSurveillance(NNIS)systemreport,datasummaryformJanＧuary１９９２thoughJune２００４,issuedOctober２００４[J]．AmJInfectConＧ[ trol,２００４,３２(８):４１７０－４１８５． ４] 李洁霞,梁妙玲．机械通气患者人工气道气囊的管理[J]．海南医学,２００８,１９(１２):１０３
论文作者:韩丽新
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：患者论文; 机械论文; 呼吸机论文; 小组论文; 护士论文; 性肺炎论文; 时间论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;