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李春艳 郭艳波 车晓东
黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心 黑龙江 绥化 １５２０００
【摘要】 目的 对血液透析在高钾血症抢救当中的临床疗效进行探讨分析.方法 对在我院进行抢救治疗的４２例高钾血症患者的资料进行回顾性分析; 将患者按照随机方式分为治疗组和对照组,每组２１例,对照组采用传统的常规治疗方法,治疗组采用血液透析的方法治疗,对两组患者的治疗效果进行比较分析.结果 本批高钾血症患者共发生高钾血症１５３次,通过对患者进行血液透析抢救治疗,患者血钾浓度恢复到正常状态,患者通过血液透析抢救后其心电图当中的高血钾图形消失,在治疗过程始终物发生死亡病例.结论 在高钾血症抢救过程中使用血液透析进行治疗,能够达到较好的治疗效果. 【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４８４－０１
在通常情况下高钾血症易发生在肾功能衰竭导致的无尿或者少尿期间, 高血钾具有对心肌冲动的抑制作用并形成传导状态,造成一定程度的心脏搏动骤停的现象;在具体的临床当中需要对这种症状进行紧急治疗处理,否则就会造成非常严重的预后后果,如果高血钾在一定作用下引起患者心律失常的状况,对其处理不合理就会造成患者心源性猝死的现象发生.１ 资料与方法
１??１ 一般资料 对在我院进行抢救治疗的４２例高钾血症患者的资料进行回顾性分析,其中男性患者为２３例,女性１９例,其年龄区间为４１~７５岁,平均年龄为(４５??８±１４??６)岁.本批患者除原发性肾功能衰竭症状外其与均出现不同程度的全身疲乏及软弱症状.将患者按照随机方式分为治疗组和对照组,每组２１例,对照组采用传统的常规治疗方法,治疗组采用血液透析的方法治疗,２组患者在一般资料上所存差异无统计学意义(P＞０??０５). １??２ 高钾血症循环系统的表现形式 血清钾＞５mmol/L时,心电图呈现出高尖并窄的T波形状;如果血清钾在６~８mmol/L状态时,其PR区间就会被延长,QRS波群处在变宽状态,当O 波消失时,其相应R波就会出现渐低的状态和趋势,其S波渐渐变深;当血清钾处在９~１０mmol/L状态时,心电图就会出现正弦波,其相应的QRS群波也会相应出现延长现象,T 波呈现出高尖状态. 对于肾功能衰竭患者其经常会出现与低血钙及酸中毒合并状态,这些因素在一定环境中会相应增加高血钾对心肌的危害程度,对心电图给与改变,如若心电图仍表现出高血钾形状特征,则是危险信号的表现.
１??３ 高钾血症神经系统的症状分析 在高钾血症神经系统早期时,患者症状表现为肌肉酸痛、四肢麻木以及严重疲惫等症状.当其症状严重发生严重的情况下,主要表现为呼吸困难、发音不清、腱反射消失以及意识模糊等症状. １??４ 治疗方法 对照组在治疗过程中采用碳酸氢钠常规方法进行治疗,而治疗组在进行常规治疗基础上采用连续肾脏代替治疗机进行治疗,从中还使用血液管路、内瘘穿刺针以及空心纤维透析机等给与辅助治疗.利用内漏穿刺对动脉和静脉进行穿刺,其中适当应用肝素达到抗凝目的,在进行透析结束之前应停止使用肝素进行治疗.将透析液流量设置为５５０ml/min,将血液流量设置为２００ml/min,然后根据患者实际病情状况进行相应的透析调整[１].
１??５ 统计学方法 数据材料采用SPSS１８??０统计学软件进行检验,运用均数±标准差(x±s)对计量资料进行表示,并采用t进行检验,P＜０??０５表示其差异具有统计学意义.２ 结果本批高钾血症患者共发生高钾血症１５３次,对其进行血液透析治疗后,治疗组血钾复查后均降到正常值水平,在心电图检查当中本批患者心率均呈现规整状态,在其它方面的症状也得到明显改善.虽然在本次治疗当中出现心脏搏动骤停１例,但是将其进行心肺复苏造作成功以后,在对其进行药物治疗的同时,还对其进行相应血液透析进行有效抢救治疗,患者最终成功康复,所有患者均达到康复状态,无死亡病例发生.对照组采用传统的常规治疗方法, 其中４例患者出现为治愈现象,其中３例患者出现治疗无效的状态,死亡１例, 治疗组在治疗效果上明显优于对照组,两组之间存在的差异具有统计学意义(P＜０??０５).
３ 讨论在通常情况下高钾血症易发生在肾功能衰竭导致的无尿或者少尿期间,高血钾具有对心肌冲动的抑制作用并形成传导状态,对心肌的收缩造成影响, 心率不齐和心率缓慢是造成患者出现死亡的最主要原因,严重情况下会造成在舒张状态下出现心室颤动和心脏停搏[２].在具体的临床当中需要对这种症状进行紧急治疗处理,否则就会造成非常严重的预后后果,如果高血钾在一定作用下引起患者心律失常的状况,对其处理不合理就会造成患者心源性猝死的现象发生.肾脏在维持钾代谢平衡方面发挥着非常重要的作用.在对其进行治疗过程中可以增加胰岛素和β肾上腺素激动剂,使高钾血症出现细胞从内向转为外向的状况,如果出现缺乏药物现象,患者的高钾血症就会更加严重,
当相关钾离子在浓度方面增加时,其对心肌的抑制作用就会增强,使心脏在舒张期状态得到保持,其细胞内部的钾含量就会不断增加,在一定程度上就会造成高血钾心电图状况发生改变,也会造成细胞内部钾含量的比例状况发生改变心肌细胞静息膜电位就会降低,其动作电位０位相升支速率就会降低,就会降低心肌细胞之间的传导速度[３].采用相关药物治疗的最终目的在于,让血钾浓度能够在短时间内迅速降低,使心率失常状况得到有效阻止,在静脉处注射葡萄糖酸钙是常规药物治疗中比较常见的治疗方法,能够使高血钾对心肌的抑制作用得到有效降低,保护好心脏,对心率失常状况得到较好的防止作用[４].如在患者静脉处注射胰岛素及葡糖糖混合液,能将血钾从细胞外移入细胞,达到降低血钾的目的.如在静脉处注射碳酸氢钠,能够对酸中毒进行及时纠正,能将钾离子从细胞外向细胞内转入.上述方法只适用于应急情况,在疗效维持时间较短,药物治疗对于严重的高钾血症患者在具体的疗效是不佳.
血液透析是治疗高钾血症最有效以及最快速的治疗方法,在对高钾血症急救当中经常采用此方法.本批患者发生高钾血症的原因在于其相应饮食控制差,对含有大量钾的食物和水果等食用过多,从而部分患者出现蛋白尿、心衰以及高血压等症状,在所使用药物的作用下,将体内的血管紧张素在一定程度上向酶抑制剂转变.虽然常规药物能够起到应急疗效,但是在持续时间上较短,对于重症高血钾症患者随时可能发生心脏骤停现象,而采用血液透析方法能够对这些情况给与及时避免,但是在具体操作使用过程中要对患者的病情及生命体征进行密切观察,对患者的症状及病情时刻保持讲题,并对此随时做好抢救工作[５]. 综上所述,高钾血症作为对患者生命健康造成严重威胁的症状形式,在对其进行治疗时要采用及时、有效的治疗举措,并对化妆你和的生命体征及病情状况进行细致观察,从而达到有效治疗的目的和效果.在具体的临床治疗中, 采用血液透析对高钾血症抢救治疗具有非常好的治疗效果.
参考文献[１] 林志鑫,傅君舟,李剑文,等?? 抢救维持血液透析患者高钾血症致心律失常１８例分析[J]?? 岭南急诊医学杂志,２０１２,１７(１):１８－１９?? [２] 白慧洁?? 血液透析抢救治疗高钾血症患者护理体会[J]?? 临床心身疾病杂志,２０１３,１９(３)?? [３] 雷强?? 急诊血液透析治疗尿毒症高钾血症体会[J]?? 中国社区医师:医学专业,２０１２,１４(３３):１０６－１０６?? [４] 吴从美?? 血液透析抢救高钾血症４６例分析[J]?? 中外健康文摘,２０１３,(２５)?? [５] 张莉莉,包斯琴,戴志杰?? 尿毒症高钾血症药物治疗及血液透析治疗效果分析[J]?? 内蒙古中医药,２０１３,３２(２７):７－７
论文作者:李春艳 郭艳波 车晓东
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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