云南昆明市第三人民医院结核二科 650000
【摘要】 目的 通过采用T细胞斑点试验（T-SPOT-TB）、PPD对老年肺结核的检测比较，评价T细胞斑点试验 (T-SPOT.TB)对老年结核病诊断是否具有临床意义。方法 选择测定89例非结核呼吸道疾病老年患者，73例菌阳肺结核病患者，95例菌阴性肺结核病患者外周血单T-SPOT.TB实验及PPD两项实验。对实验结果进行比较。结果 结核病菌阳患者和菌阴患者 T-SPOT.TB阳性率为84.9%及86.3% ，非结核呼吸道疾病患者为9%。老年肺结核患者包括（菌阳患者和菌阴患者）分别行 T SPOT-TB行PPD实验阳性率分别为85.7%和57.1%。老年非结核患者行T-SPOT.TB和PPD，阳性率分别为89.9%、85.4%。 结论 T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对于老年结核无论菌阴还菌阳患者是一种有效的辅助检查方法，其敏感性优于PPD检测。 T细胞斑点试验( T -SPOT.TB)与PPD对非结核老年病人均有比较高特异性，但两者比较无统计学差异。
【关键词 】结核杆菌感染T细胞斑点试验 ；非结核呼吸道疾病，老年肺结核 ；PPD；诊断
随着我国人均寿命的延长，老年人由于合并糖尿病及机体免疫功能下降，近年来老年结核病患者人数呈相对上升趋势。2000年全国结核病流行病抽样调查结果显示：在只占11.7%的抽样人群的60岁以上老年人群，活动性肺结核、涂阳肺结核、菌阳肺结核各占总人数的40.9%、37.1%、41.6%[1]。老年性肺结核已成为社会的重要传染源。快速诊断和治疗是结核病控制的关键问题,但是,结核病的诊断仍然存在严重问题。至今没有一种准确、快速、可靠,检测结核分枝杆菌(结核菌)感染的方法[1]。为提高老年结核病的认识，现对我科收治的257例老年病患者进行临床分析，对比分析结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）与常规结核菌素试验（PPD）进行对比，探讨其在结核病快速诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择昆明市第三人民医院结核二科2012年11月1日至2014年2月28日住院的257例老年病患者为研究对象。实验室确诊（痰抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养阳性）老年结核病患者73例，男50例，女23例，平均年龄69.5±7.6；临床诊断老年性结核病[3]患者95例，男73例，女22例，平均年龄70.8±7.1；非结核病老年患者（临床除外结核病住院患者）89例，男52例，女37例，平均年龄69.8±6.2。
1.2 材料与方法
1.2.1 结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB） 试剂盒由上海复星长征医学科学有限公司提供，具体按试剂盒说明书进行试验。
1.2.2 PPD试验 卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）由成都生物制品研究所有限现任公司提供。每1次人用剂量为0.1 ml，含BCG-PPD 5 IU。取受试者左或右前臂掌侧下1/3处皮内注入PPD 0.1mL（含BCG-PPD 5IU），72h后检查注射部位的反应，测量浸润硬结横径及垂直径的平均值，浸润硬结平均直径＜5mm为阴性，≥5mm为阳性。
1.3统计学分析 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料用率或构成比表示，多个样本率的比较采用χ2检验，两两比较时检验水准?’=?/比较的次数。
2. 结果
讨论
老年肺结核与中、青年肺结核相比，具有病程长、症状重、临床症状不典型、合并症多症、排菌力强、病变范围广、复治率高、药物副作用发生率高、病死率高等特点[4]。早期诊断和治疗是改善其基本预后的关键。目前肺结核常见检查方法有胸部X线片或胸部CT，结核抗体、PPD、痰涂片或结核菌痰培养，痰TB－DNA等其它实验室检查。罗氏培养加菌种鉴定是诊断结核的金标准。但对结核痰菌阴性，胸部影像学不典型的菌阴肺结核病人是诊断的难点。需要通过其他辅助诊断来协助诊断肺结核。PPD是一种广泛常用的结核筛查方法，常作为经验性治疗的实验室检测依据，但由于我国人群卡介苗接种率较高，导致PPD假阳性率高偏高，而且极易受自身免疫状况影响。而T-SPOT.TB检测起工作原理为使用结核分支杆菌特异性抗原刺激PBMC，通过细胞因子干扰素（INF-γ ）的分泌检测抗原特异性T淋巴细胞的应对反应情况，进而对患者的结核感染状态进行判断，故具有较高的敏感性和特异性。目前大量研究证实， T-SPOT-TB检测对潜伏性感染及活动性结核具有较高的敏感性和特异性。Madariaga MG等[5]。且T-SPOT的敏感性不会受到机体免疫状况的影响[6] 。本组研究显示T-SPOT. TB诊断肺结核无论菌阳结核还是菌阴结核敏感性为84%以上，与PPD敏感性57.1%，敏感性比较有显著差异性。T-SPOT. TB与PPD在诊断非结核老年病人特异性分别为89.9%， 85.4%，对老年非结核患者诊断有较高特异性，但两种方法比较无统计学差异。总之T-SPOT. TB在老年结核病无论菌阳还是菌阴肺结核诊断上有较高的敏感性及特异性优势。而且标本采集方便、简单，值得在临床诊断推广使用。
参考文献
[1] 马屿主编. 结核病[M]. 第1版. 人民卫生出版社，2006，12：471-474。
[2]Pai M，Zwerling A，Menzies D．Systematic review:：Ｔ-cell-based assays for the diagnosis of latent tuberculsis infection：an update．Ann Intern Med，2008，149(3)：177-184.
[3] 中华医学会结核病分会. 肺结核诊断和治疗指南.[J] 中华结核和呼吸杂志 2001，24（2）：70-74。
[4] 杜铁桥，梁鸿儒，马新等，老年肺结核的表现[J].中国防痨杂志，2002，24：327-329.
[5]Madariaga MG，Jalali Z，Swindells S.Clinical utility of interferon gamma assay in the diagnosis of tuberculsis J Am Board Fam Med.2007，20(6):540-547.
[6]Kim SH，Song KH，Chio SJ，et al．Diagnostic usefulness of a T-cell-based assay for extrapulmonary tuberculosis in immunocompromised patients[J]．Am J Med，2009，122（2）：189-195．
论文作者:刘永莉, 李明武, 万荣
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
标签：结核论文; 肺结核论文; 老年论文; 结核病论文; 患者论文; 特异性论文; 斑点论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;