湖南省涟源市人民医院 湖南娄底 417100
【摘 要】目的：研究腹腔镜胆囊手术中喉罩麻醉的应用及意义。方法：试验对象：我院2014年2月-2016年1月收治的83例腹腔镜胆囊手术患者。患者分组方法：抽签法。83例患者分为气管插管组和喉罩组两个组别。气管插管组行传统气管内插管麻醉；喉罩组行喉罩麻醉。观察指标：（1）麻醉优良率；（2）呛咳、咽喉痛、体动等发生率；（3）患者苏醒时间、总治疗时间的差异。结果：（1）喉罩组相比于气管插管组麻醉优良率更高，X2检验结果P＜0.05；（2）喉罩组相比于气管插管组呛咳、咽喉痛、体动等发生率更低，X2检验结果P＜0.05；（3）喉罩组相比于气管插管组苏醒时间、总治疗时间更短，t检验结果P＜0.05。结论：腹腔镜胆囊手术中喉罩麻醉的应用效果确切，安全性高，操作简单，可缩短苏醒和治疗时间，值得推广。
【关键词】腹腔镜胆囊手术；喉罩麻醉；应用及意义
【 abstract 】 objective：to study the application of laryngeal mask anesthesia in laparoscopic gallbladder surgery and significance.Methods：the test object：our hospital in February 2014 - January 2016，2016 patients with laparoscopic gallbladder surgery.Grouping method：patients with the draw method.83 patients were divided into the trachea intubation and laryngeal mask group two groups.Do traditional endotracheal intubation anesthesia endotracheal intubation group；Laryngeal mask laryngeal mask anesthesia group.Observation indexes：（1）the rate of good anesthesia；（2）the incidence of choking cough，sore throat，body move；（3）patients wake up of time，the differences between the total treatment time.Results：（1）the laryngeal mask group than endotracheal intubation anesthesia was higher，X2 test results（P < 0.05；（2）the laryngeal mask than endotracheal intubation group choke to cough，sore throat，body move lower incidence，X2 test results（P < 0.05；（3）a laryngeal mask than endotracheal intubation group，total waking time shorter treatment time，t test results（P < 0.05.Conclusion：laparoscopic gallbladder surgery the exact application of laryngeal mask anesthesia effect，high safety，simple operation，can shorten the revival and treatment time，worthy of promotion.
【 key words 】 laparoscopic gallbladder surgery；Laryngeal mask anesthesia；The application and significance of
腹腔镜胆囊手术跟传统手术对比疼痛轻、创伤小，恢复快，得到临床广泛推广和应用，但手术麻醉的要求也随之提升。常规气管插管麻醉在拔除时可给患者带来强烈不适感，可出现血压升高，心率加快等应激表现[1]。而第三代喉罩静吸复合全麻跟传统气管插管麻醉相比有明显优势，本研究对腹腔镜胆囊手术中喉罩麻醉的应用及意义进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
试验对象：我院2014年2月-2016年1月收治的83例腹腔镜胆囊手术患者。患者分组方法：抽签法。83例患者分为气管插管组和喉罩组两个组别。
42例喉罩组患者中：患者中男性23例，女性19例；年龄低至27岁，高至67岁，年龄平均值（41.34±0.29）岁。
41例气管插管组患者中：患者中男性22例，女性19例；年龄低至28岁，高至66岁，年龄平均值（41.89±0.13）岁。
两组患者基线资料P＞0.05，研究有较强的可行性。
1.2方法
术前半小时肌注0.5mg阿托品，0.04-0.08mg/kg咪唑安定，均用1.5-2.5mg/kg异丙酚、3μg/kg芬太尼、2.5mg氟哌利多、0.1mg/kg维库溴铵静脉注射。
气管插管组行传统气管内插管麻醉，术中用1.5-2.5mg/kg异丙酚泵注，吸入异氟醚，间断追加维库溴铵以维持麻醉；喉罩组行喉罩麻醉，诱导后置入PLMA，充气后判断喉罩位置，若两肺呼吸音清晰、口腔、喉处无异常气流声、正压手控通气，气道压增至30cmH2O无泄露则可进行固定和呼吸控制。两组复苏后将气管导管或PLMA拔除。
1.3观察指标、评价标准
观察指标：（1）麻醉优良率；（2）呛咳、咽喉痛、体动等发生率；（3）患者苏醒时间、总治疗时间的差异。
优：手术顺利进行，无应激反应；良：手术顺利进行，偶有应激反应，但程度轻微；差：持续强烈应激反应，手术无法顺利进行。麻醉优良率=显效和有效占总例数的百分比之和[2]。
1.4统计学处理方法
腹腔镜胆囊手术患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；麻醉优良率、呛咳、咽喉痛、体动等发生率均统一以%表示，计数资料行χ2检验。苏醒时间、总治疗时间均统一以（`x±s）表示，计量资料行t检验。衡量腹腔镜胆囊手术患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者麻醉优良率相比较
喉罩组相比于气管插管组麻醉优良率更高，X2检验结果P＜0.05。如表1.
2.2苏醒时间、总治疗时间相比较
喉罩组相比于气管插管组苏醒时间、总治疗时间更短，t检验结果P＜0.05。如表2.
3讨论
腹腔镜胆囊手术采用气管插管可带来较多心血管反应，表现为血压升高、心率加快等，对生理干扰大，尤其是对于合并心肺疾病的老年患者，安全性低下[3]。而喉罩具有置入迅速、操作简单等优势其无需接触气管和声门，可消除对喉部、气管的机械刺激，避免气管和声带机械损伤，因此生理影响轻微，可减少术后并发症[4]。
本研究中，气管插管组行传统气管内插管麻醉；喉罩组行喉罩麻醉。结果显示，喉罩组相比于气管插管组麻醉优良率更高，呛咳、咽喉痛、体动等发生率更低，苏醒时间、总治疗时间更短，说明腹腔镜胆囊手术中喉罩麻醉对提高麻醉效果，缩短苏醒和治疗时间的确切作用。李剑魁，王海宽，孙志勇等人[5]的研究也显示，喉罩在腹腔镜胆囊手术中的安全性好，血流动力学平稳，减少麻醉药用量，患者苏醒快，回病房更加安全。周玲，疏树华，方才等人[6]的研究显示，与T0时相比，喉罩麻醉组T1、T3、T4时SBP、DBP明显升高，HR明显增快，且相应时点均高于气管插管麻醉组（P〈0.05）；气管插管麻醉组在T1、T2时的Pmean、Ppeak低于喉罩麻醉组（P〈0.05）；术后咽部不适患者喉罩麻醉组（9例）明显多于气管插管麻醉组（2例）（P〈0.05），也证实了SLIPA喉罩通气用于腹腔镜胆囊手术时，患者应激反应小，术后咽喉部并发症少。
综上所述，腹腔镜胆囊手术中喉罩麻醉的应用效果确切，安全性高，操作简单，可缩短苏醒和治疗时间，值得推广。
参考文献：
[1] 井郁陌，孙国明，刘亚妹等.SLIPA喉罩与气管插管在老年全麻手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志，2010，26（7）：587-589.
[2] 张正毓.复方利多卡因乳膏涂抹喉罩在全身麻醉腹腔镜胆囊摘除手术中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（3）：75-77.
[3] 冯宇峰，陈绍语.LMA Supreme喉罩全麻在腹腔镜胆囊手术中的可行性[J].中国实用医药，2011，06（7）：12-13.
[4] 孟瑞霞，李岩，刘聚堂等.欧普乐喉罩在老年患者腹腔镜胆囊手术中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（6）：604-606.
[5] 李剑魁，王海宽，孙志勇等.喉罩在腹腔镜胆囊手术中的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1151-1152.
[6] 周玲，疏树华，方才等.SLIPA喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：44-46.
论文作者:王心群
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
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