黑龙江省大兴安岭呼中区人民医院
摘要：目的 探究甲状腺癌的临床病理分类、诊断及治疗。方法 抽选我院2014年3月～2017年3月收治的40例原发性甲状腺癌患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 40例患者中，乳头状腺癌26例，滤泡状腺癌7例，髓样癌4例，未分化癌2例，淋巴肉瘤1例，其中显效24例，有效 12例，治疗总有效率为90%。结论 对原发性甲状腺癌患者情况进行具体分析，早期明确诊断，及时采取针对性治疗措施，可提高原发性甲状腺癌的临床治疗效果，值得推广应用。
关键词：甲状腺腺瘤；病理分类；诊断；治疗
甲状腺癌有60%为乳头状癌，多发生于年青人，女性多于男性，恶性程度低，生长缓慢，主要为淋巴结转移，手术治疗后，生存期长愈后佳。另有15%为未分化癌，多发生于年龄较老病人[1]。恶性程度高，早期即可发生淋巴和血运转移。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。现抽选我院收治的40例原发性甲状腺癌患者的临床资料作为研究对象，以探究甲状腺癌的临床病理分类、诊断及治疗。报告如下。
1一般资料
抽选我院2014年3月～2017年3月收治的40例原发性甲状腺癌患者的临床资料为研究对象，其中男性患者28例，男性患者12例，年龄25～71岁，平均年龄（52.3±2.2）岁。
1病理分类
1.1乳头状腺癌
1.1.1发病率
乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占小儿甲状腺癌的80%，占成人甲状腺癌的60％。男：女=l：2。病人以往多有放射线接触史。隐匿型甲状腺癌（occult thyroid carcinoma）是一类无临床表现的甲状腺癌，尸检报告其发生率为5.6％～35.6％[2]。这类肿瘤大多数可长期处于静止状态，终生无临床表现。
1.1.2特点
乳头状癌的特征是蒂状结构上发现同心圆状层状钙化，乳头状癌也因其蒂状结构而得名。（1）生长缓慢。（2）50%有区域淋巴结转移，血运转移在5％以下。（3）肿瘤大小不一，可为隐匿性（直径<1.5 cm），也可累及整叶，甚至两叶。40%的病人肿瘤呈多中心性生长[3]。镜下多中心性生长的肿物很少会发展成临床癌。巨检呈多中心性生长肿物的生物学行为与乳头状腺癌相似。部分肿瘤包膜完整，不累及周围正常甲状腺组织，另一部分肿瘤无完整包膜侵及甲状腺周围组织。
1.2滤泡状腺癌
1.2.1发病率
占甲状腺癌的20％，碘缺乏地区尤为多见。男：女=l：2。40岁以后较多见。
1.2.2特点
滤泡状癌在细胞学及冰冻切片上与滤泡腺瘤难以区别。在石蜡切片上，它与腺瘤的区别在于被膜和血管受侵。（1）易侵犯血管，主要为血运转移。很少经淋巴转移，除非肿瘤侵及甲状腺周围组织然后发生淋巴转移。（2）生长缓慢，多为单发灶。（3）若细胞学上伴有乳头状腺癌组织，则肿瘤的生物学行为同乳头状腺癌。
1.3髓样癌
1.3.1发病率
占甲状腺癌的2％～5％[4]。可发生于任何年龄，无性别差异。绝大多数为散发性，少数有遗传倾向。散发性髓样癌通常为单发结节；遗传性髓样癌的结节可为单发，也可为Ⅱ型多发性内分泌肿瘤（MEN）综合征（Sipple综合征）（肾上腺嗜铬细胞瘤合并甲状腺髓样癌或合并甲状旁腺功能亢进）的表现之一。
1.3.2特点
（1）早期即有淋巴转移，血运转移也常见。（2）髓样癌源自甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），病人血中降钙素升高，放射免疫检测降钙素有助早期诊断。
1.4未分化癌
1.4.1发病率
占甲状腺癌的l％。主要见于70岁左右的病人，男女发病率相同。
1.4.2特点
组织学上由分化不良的细胞组成。未分化癌多源自滤泡状腺癌等分化良好的甲状腺癌。肿块质硬、不规则、固定、生长迅速、很快弥漫累及整个甲状腺，一般在短期内就可浸润气管、食管、肌肉、神经、血管和淋巴管，引起吞咽困难、发音嘶哑、局部触痛。
1.5淋巴肉瘤
1.5.1发病率
占甲状腺癌的l％以下，病人多为50～70岁的女性。
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1.5.2特点
病理上表现为小细胞肿瘤，很难与小细胞未分化癌相区别，电镜检查有助于鉴别。病灶可以原发于甲状腺或是全身性淋巴瘤性疾病的一部分。本病的最佳治疗是放疗，而弥散性淋巴瘤则需要全身联合化疗。
2诊断
甲状腺结节诊断中最核心的问题是该结节是否为恶性，应结合病史和临床表现分析。近来，术前常规细针穿刺细胞学检查（FNAC）已经取代了超声（US）和核素扫描在甲状腺结节中的诊断地位[5]。甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺组织存在的标志，若血中Tg超过术后基础水平、甲状腺全切除后或RAl消融后血中仍有Tg，提示甲状腺癌转移或复发。
甲状腺髓样癌病人血降钙素水平升高，刺激试验（注入钙剂或五肽胃泌素）后血降钙素水平进一步升高。在MEN-ⅡA病人，MTC一般出现于5～25岁，在嗜铬细胞瘤或原发性甲状旁腺功能亢进症形成前出现。外周血白细胞中RET突变也是MEN-ⅡA病人的一项重要筛选指标。
3治疗
对喉返神经已经受侵犯，但声带无麻痹者，不主张切除神经，因为许多研究表明切除神经并不能延长生存时间或降低复发率，反而严重影响病人生活质量。
3.1乳头状甲状腺癌
3.1.1对Tl～T3局限在一叶，—船章张行病侧腺叶切除加峡部切除术，其10年生存率约90％。
3.1.2对T4期和有远处转移者行全甲状腺切除术加受累器官部分切除或姑息切除术，为l31I放疗创造条件。目标是减轻局部压迫症状，延长生存期，不要轻易放弃手术。
3.1.3位于峡部者，采用峡部切除加双侧甲状腺次全切除术。
3.1.4颈淋巴结清扫术：（1）乳头状甲状腺癌手术处理原发病灶时，应同时清扫中央区淋巴结（指气管前与喉返神经旁淋巴组织）。（2）对临床颈淋巴结阳性病人（cN1）应行功能性颈淋巴结清扫术。（3）对临床颈淋巴结阴性（cN0）的病人，是否行选择性颈清扫术存在意见分歧，多数不主张做清扫术。
3.1.5术后辅助治疗：甲状腺癌细胞对TSH有一定程度的依赖性，病入手术后均须接受甲状腺激素替代治疗。高危组抑制的目标是几乎测不出TSH；低危组抑制的目标是TSH恰低于正常水平。长期大剂量使用左旋甲状腺素片后的副作用是骨质脱钙、心血管疾病（心律失常、心室肥大）。
3.2滤泡状癌
双侧甲状腺全切除，原则上不采取选择性颈淋巴结清扫术，远处转移灶用l31I治疗，10年生存率为60％～70％[6]。
3.3髓样癌
无淋巴结转移的髓样癌需行甲状腺全切加中央淋巴结清扫术。有淋巴结转移的髓样癌须加标准根治性淋巴结清扫术。RET突变者应行全甲状腺切除。
3.4未分化癌
未分化癌的预后极差，治疗目标是解除气管压迫。手术切除不能改善预后，因为手术仅仅是姑息性改善通气。化疗和放射线外照射治疗同样无效。这种病人很少存活超过2年。
3.5淋巴瘤
淋巴瘤的治疗与其他部位淋巴瘤的治疗相似。为了鉴别淋巴瘤和血供丰富的桥本甲状腺炎，常需行中央针切活检或手术活检。
4结果
40例患者中，乳头状腺癌26例，滤泡状腺癌7例，髓样癌4例，未分化癌2例，淋巴肉瘤1例，其中显效24例，有效 12例，治疗总有效率为90%。
5讨论
原发性甲状腺癌中，乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。
本研究通过对我院收治的40例原发性甲状腺癌患者资料的回顾性分析，可知对原发性甲状腺癌患者情况进行具体分析，早期明确诊断，及时采取针对性治疗措施，可提高原发性甲状腺癌的临床治疗效果，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]张安文.原发性甲状腺癌的发病机制以及诊治方法研究[J].中国保健营养（下旬刊），2014，（1）：577-578.
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[3]霍德秋.原发性和复发性甲状腺癌的手术方式比较[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：5793.
[4]吴昕，于健春，康维明，马志强，叶欣.原发性甲状腺功能亢进合并隐匿性甲状腺癌的外科诊治[J].中国医学科学院学报，2015，37（4）：402-405.
[5]高正衡.甲状腺癌44例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：97-98.
[6]徐寿水，张鹏，房金伟.原发性甲状腺癌的临床治疗体会[J].中国医学创新，2012，9（15）：99-100.
论文作者:李延林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
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