徐蒙
黑河市笫一人民医院 神经外科 164300
摘要：目的：观察尼莫地平脑池局部给药治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效。方法：选取我院收治的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者66例，均给予尼莫地平脑池局部给药，对比治疗前后患者血压、MCA血流速度。结果：治疗后神经功能缺损评分与日常生活质量评分均优于术前，P<0.05，存在统计学意义；治疗前后的舒张压与收缩压比较无统计学意义，P>0.05。结论：蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者采用尼莫地平脑池局部给药方法治疗效果显著，值得推广普及。
关键词：尼莫地平脑池局部给药；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛
脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后脑底大动脉迟发性收缩与狭窄，所引起的脑组织血流量减低。重度脑血管痉挛以及弥漫性脑血管痉挛均会大幅度降低患者局部脑血流量，损伤神经功能，是蛛网膜下腔出血的严重并发症之一，严重影响患者的日常生活质量[1]。本次研究对尼莫地平脑池局部给药治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的66例颅内前循环动脉瘤患者，纳入时间为2016年12月~2017年12月，均自愿签署知情同意书参与研究，所有患者均因蛛网膜下腔出血入院，且并发脑血管痉挛症状，其中男性患者46例，女性20例，最大年龄65岁，最小年龄30岁，平均年龄（43.25±4.26）岁；经头部CT扫描诊断确诊，蛛网膜下腔出血均因动脉瘤破裂所致。
1.2 方法
66例患者均在入院确诊后3d行手术治疗，翼点入路行动脉瘤夹闭术，术中尽可能将手术视野中的血液及血凝块清除干净。治疗药物采用尼莫地平注射液（生产公司：德国拜耳公司，规格：10mg/50ml），待患者动脉瘤完全夹闭后，应用生理盐水稀释尼莫地平，稀释比例为：原液：生理盐水=1：5[2]，将稀释液浸泡于手术视野内10min，术后将1根灌注管放置于鞍上，术后第7d将灌注管拔除。术后7d内应用微量输液泵与灌注管，向脑池内持续关注尼莫地平注射液，剂量为0.4mg/h，持续24h关注48ml，术后7d后改为口服尼莫地平片，60mg/4h，口服7d。
1.3 观察指标
对比治疗前后患者的收缩压与舒张压情况，利用NFI评分对患者治疗前后的神经缺损程度进行有效评估，总分45分，分数越高患者神经功能缺损越严重；患者日常生活质量利用Barrhel指数进行评估，总分为100分，分数越高提示患者的日常生活质量越高；
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（x±s）描述且行t检验，若P<0.05则具备统计学意义。
2.结果
2.1 66例患者治疗后的舒张压与收缩压与治疗前相比较低，治疗前后比较无统计学差异，P>0.05，见表1。
3.讨论
尼莫地平是第2代双氢吡啶类钙离子别抗剂，可穿透血脑屏障，对血管平滑肌具有高度选择性，可阻碍Ga2+跨膜内流。尼莫地平对脑血管平滑肌细胞膜Ga2+通道的选择性作用，可阻碍细胞外Ga2+内流，进而阻碍脑动脉血管收缩，达到解痉目的[3]。尼莫地平脑池内局部给药可有效扩张血管管腔，可有效减轻患者脑血管痉挛症状，但血压降低程度不明显，经临床实践证实，脑室内局部给药的临床治疗效果明显优于口服给药及静脉注射。
综上所述，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛采用尼莫地平脑池局部给药治疗，对于血压无明显降低作用，可使减轻神经缺损程度，提高日常生活质量，疗效显著。
参考文献：
[1]王艮卫，吴楠，牛光明，等.法舒地尔联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（11）：963-965.
[2]王翊飞，张李涛，褚正民，等.前列地尔注射液联合尼莫地平注射液治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（21）：1942-1945.
[3]朱素圆，李晓丽.法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛的效果对比[J].国际医药卫生导报，2016，22（14）：2114-2116.
论文作者:徐蒙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
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