吴燕 沈玉妹 张静 上海市华山医院宝山分院 上海 200431
【摘要】目的 探讨危重患者家属的心理状态及护理干预的效果，方法 选取2014年9月－2015年9月在复旦大学附属华山医院宝山分院抢救室进行救治的患者家属102例。随机分为实验组和对照组各51例。实验组由抢救室经过专职培训的护士对患者及家属采取一系列的护理干预，在常规护理的基础上，以患者家属为中心，针对患者家属的心理状态加强与他们的沟通，了解并满足心里诉求，给予及时的疏导和帮助。对照组患者家属予常规处理。观察两组患者家属的不同心理状态，以及对危重患者救治中的配合状况。结果 实验组家属的心理状态明显好于对照组，两组比较有明显的统计学意义（P＜0.05）结论 在抢救危重患者的过程中做好患者家属的心理护理工作可以减轻不良情绪的发生保证患者的救治工作的顺利开展。
【关键词】危重患者；护理干预；心理状态
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-11-02
我院地处交通便利人群密集区域，辐射人群广，服务流量大。相应的危重病人也多，2014年9月到2015年9月共救治患者4099人。其中心脑血管疾病占50%、来院已死118人、猝死患者18人。而随着医学模式的转变和现代医学水平的提高，护患关系的内涵也逐渐丰富起来，人们对护理工作的要求是越来越高而急诊科护士职责范围不单是做好危重患者抢救和检测，还包括对患者家属的心理干预和护理。因为家属的行为表现，心理状态对患者疾病的康复起着非常重要的作用。为此对危重患者家属的心理分析及护理十分有意义。通过对危重患者家属心理分析，了解了急诊危重患者的心理状态，从而针对性地寻求干预方法，做好心理健康指导，为病人救治的顺利开展打好了良好基础。现报告如下。
1临床资料
选择2014年9月－2015年9月在华山医院宝山分院的危重患者家属作为研究对象，共发放102份问卷接受调查，患者家属愿意配合调查，其中观察组与对照组各51例，观察组51例，男30例，女21例平均年龄（58.0±10.0）岁；对照组男26例，女25例，平均年龄（60.0±8.0）岁两组患者的性别、婚姻、文化程度等，经检验差异无统计学意义102例危重患者其中宫外孕3例、跳轨2例、坠楼3例、吸毒2例、溺水2例、颅脑损伤3例、多发伤5例、猝死18例、心梗22例、脑血管意外42例。
2实施方法
2.1在危重患者入院2天内，对其家属发放调查问卷（一般问卷和焦虑、忧郁量表。当面调查，自愿参与，问卷当场收回。干预组由一名专职护士陪伴，向患者家属介绍医院环境及有关规章制度，患者当时的病情、发展及转归，并根据实际情况作出相应的心理护理及健康教育然后填写调查问卷。非干预组按常规处理。即及时对患者进行抢救，焦虑的家属等在抢救室外，稍做心理护理之后填写调查量表。
2.2干预效果评价标准采用Zung编制的焦虑自测量表（SAS[4]）、抑郁自测量表（SDS[4]）分别对患者家属进行评定。SAS、SDS具有良好的信度和效度，为国内外广泛采用。SAS用于评定焦虑患者的主观感觉，共有20个项目，采用4级评分，每个项目按症状出现的频度以1-4分计，20个条目得分相加得SAS粗分，标准分=SAS粗分×1.25。总标准分≥50分为存在焦虑，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS用于评定抑郁患者的主观感觉，该量表共20个条目，采用4级评分，20个条目得分相加得SDS粗分，标准分=SDS粗分×1.25。总标准分>53分为存在抑郁，其中53-62分为轻度抑郁。63-72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。以减分率为有效，减分率》50%为显效，25%-49%为有效，<25%为无效。
2.3统计学方法采用SPSS13软件进行数据分析，计数资料采用X2检验p<0.05为差异有统计学意义。另一表格以SPSS16软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
3结果
2组干预前后SAS、SDS评分比较见表1。2组干预前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义，P>0.05；观察组干预组后SAS、SDS评分比干预前的评分下降，P<0.01；对照组干预前后SAS、SDS评分比较差异无统计学意义，P>0.05；观察组干预后SAS、SDS评分较同期对照组下降明显，差异有统计学意义，P<0.01表2采用SPSS13软件进行数据分析计数资料采用X2检验p<0.05为差异有统计学意义。
4讨论
4.1对患者家属进行心理干预的必要性。本研究（表Ⅰ）显示，危重患者家属与正常人（国内常模）比较，有各种不同心理状态，其中以焦虑，抑郁最突出。这反映了危重患者家属存在明显心理健康问题。危重患者病情变化快，大多数危及生命家属担心失去亲人，又缺乏疾病相关知识，从而容易产生焦虑。另外就诊环境，医护人员医疗服务质量对患者心理健康也产生影响。席淑华[3]调查反映家属经常可因高度悲痛产生暂时性精神错乱症状，更进一步加重了患者的身心创伤。因此，随着护理工作不断变革，护理工作转向了以人的健康为中心，护理人员不但要对患者而且要对其家属不断地心身护理，尽量减轻压力。
4.2表Ⅱ研究显示，实验组心理健康状况明显高于对照组，所以对患者家属进行心理干预非常重要。具体护理干预措施如下：
4.2.1评估：准确全面地评估患者家属的心理状态是做好心理护理的第一步。护士要善于和他们交朋友，推心置腹，设身处地为患者着想，根据患者的具体情况灵活、综合地采用观察法和访谈法等护理措施全面收集资料。然后针对具体情况制定系统的有效的护理措施[5]。
4.2.2心理护理：心理护理对疾病的发生、发展、转归都起到不可忽视的作用，也是患者最需要最重要的护理工作。具体心理护理的方法：⑴护士用良好的语言、热情、和蔼及真诚的态度与患者进行交谈、予以安慰、支持、劝解、疏导和调整环境，以个别交谈方式进行，每次30min左右[5]。⑵女性患者家属理解，宽容，让其有哭泣和倾诉的机会，这样有助于疏泄家属紧张和焦虑情绪。35—50岁中年人承担着家庭和社会的多种角色，较其他年龄家属易发生心理矛盾冲突。因而，医护人员要给予帮助，耐心解释和疏导，使其心理平衡，情绪稳定，以愉快的心境去关心和鼓励患者。增强患者战胜病症的信心。文化程度高者，对患者病情的发生，发展及转归有一定的认识。相对而言，文化程度低者由于自身文化知识的限制，可能对病症有关信息了解少，易产生茫然和焦虑，而我院处在城乡交接处这种状况尤为突出，因此医护人员要将与患者疾病有关的知识用通俗易懂的语言及时地讲解给家属听，使其了解疾病的发生，演变，恶化，救治的过程。减少不必要的冲突。
4.3必要的人文关怀 在急救室抢救治疗的过程中往往忙于抢救工作，家属常被隔离在抢救室外，故急诊患者家属的心理常被忽视和忽略。了解急诊患者家属的需求及焦虑因素帮助他们正确面对危机是非常重要的。特别是遇到猝死的病人，家属对现实不接受、不理解，拒绝现实。如：痛哭、摔打、砸东西、伤人，自伤或情绪反方面的波动不哭、不言不语、不宣泄等，医务人员基于人道主义精神给予家属人文关怀和情感疏导。平时我科经常加强医务工作者的综合素质的培训，进行社会角色扮演，社会角色互换等行为模式训练达到对家属心理应激状态下负心心理素质的修正调节。医院在管理上实行人性化管理有助于家属摆脱孤独无助的阴影。如改善就医条件，就医环境给家属提供宣泄的途径与方式。在抢救室通过拉帘、屏风遮蔽等形成独立的空间环境，让家属完成从情绪稳定、缓和、沉淀到接受现实的心理雨程。
4.4提高抢救室护理质量使患者家属安心.护士迅速，熟练，有条不紊地救治患者不仅能减轻病人的痛苦而且能使患者家属安心。我科为了不断提高急救护理质量分批选送护士参加护理协会举办的上海市抢救室护士适应证培训。另外护士长亲自带教所有具有三年以上工作资质的护士，按照急救流程来抢救护理病人，不断提高工作质量。科内还经常进行业务培训，选用场景模拟的方式，做好危重患者的抢救以及家属的沟通解释工作。我科还加强抢救室的细节管理，定期开放护士长接待日，鼓励医务人员谈自己的工作体会，提出合理化的建议，采纳金点子，不断地优化抢救流程，还每月发放满意度调查表，找出平时护理工作中的不足。经过以上一系列的护理措施，使整个急救科的护理质量有所提升。
5小结
家庭是个体生活的栖息地，良好有爱的家庭氛围能给人带来积极向上的精神境界，有利于身心健康。而家属自身的言行，情绪会对患者产生巨大的影响。他们的心理状态是否良好，直接或间接的影响患者的康复。因此做好患者家属的心理护理至关重要。[2]它可以减少护患矛盾以及护理纠纷，保证患者救治工作的顺利开展。良好的护患关系可缓冲应激事件对患者家属情绪的影响，预防和降低焦虑、抑郁等发生。
参考文献
[1]张明国，精神科评定量表手册[M]长沙：湖南科学技术出版社1993：16：25.
[2]张秋红，危重患者家属的心理护理作用.中国临床医学研究杂志[J]2003，88（9）：8593-8594.
[3]席淑华，周丽.新时期急诊护理工作面临的问题及对策[J]中华护理杂志2002，17-18.
[4].汪向东，王希林，马弘，心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35
[5]吴燕，季琴花，沈玉妹，脑卒中后抑郁的相关因素及护理研究进展.中华现代护理杂志，2012，18（18）：2230-2231.
通信作者：沈玉妹（1967），女，主管护师，大专，主要从事抢救室护理管理。E-mail：lxf0506@126.com
论文作者:吴燕,沈玉妹,张静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 家属论文; 危重论文; 心理论文; 焦虑论文; 统计学论文; 状态论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;