王云 金燕 通讯作者第三军医大学新桥医院 重庆 ４０００３７
【摘要】 目的 探讨经皮股动脉穿刺脑血管数字造影(DSA)术后术侧肢体解除制动的最佳时机.方法 抽选我院２０１５年２月－２０１５年１０月收治的脑血管疾病患者共１２０例,本组患者均给予经皮股动脉穿刺全脑血管造影且随机数字表法分为观察组(６０例)以及对照组(６０例),对照组患者在术后术侧肢体伸直制动１２h、保持绝对卧床２４h,观察组患者则在术侧肢体制动期间给予综合护理干预,对比两组患者术后穿刺部位并发症发生率.结果 观察组患者术后穿刺部位并发症发生率６．７％,对照组术后穿刺部位并发症发生率１０％,差异显著(P＜０．０５).观察组患者术后不适症状发生率０．５％,对照组患者术后不适症状发生率３３．３％,对比差异显著(P＜０．０５).结论 经皮股动脉穿刺脑血管DSA 患者于术后６h解除术侧肢体制动能够有效降低患者伤口并发症发生率,降低患者术后由于长期卧床导致的不适症状发生率,对提高患者护理效果有重要意义.【关键词】 经皮股动脉穿刺全脑血管数字造影;术侧肢体;解除制动;时机;并发症【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１００－０２
本次研究将以经皮股动脉穿刺脑血管DSA 患者为对象,分析患者行脑血管DSA 术后术侧肢体卧床制动解除的最佳时机,具体报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 抽选我院２２０１５年２月－２０１５年１０月收治的脑血管疾病患者共１２０例,本组患者均给予经皮股动脉穿刺全脑血管造影且随机数字表法分为观察组(６０例)以及对照组(６０例),观察组患者中男３５例,女２５例,年龄１５－６５岁,平均(４３．６±５．１)岁,本组患者中原发性疾病为脑血管畸形８例、脑梗死１４例、椎基底动脉供血不足２１例、蛛网膜下腔出血９例、短暂性脑缺血发作８例;对照组患者中男３６例,女２４例,年龄１７－６５岁,平均(４４．１±５．２)岁, 本组患者中原发性疾病为脑血管畸形９例、脑梗死１３例、椎基底动脉供血不足２０例、蛛网膜下腔出血１０例、一过性脑缺血发作８例. 两组患者均符合以下排除标准【１】:①凝血功能障碍患者;②严重心脏、肝脏、肾脏等脏器功能障碍或者器质性疾病患者;③入院后意识昏睡、意识障碍无法正常交流患者. 两组患者临床资料相互比较,其在性别、年龄、原发性疾病上差异无显著性(P＞０．０５).
１．２ 检验方法 对照组患者术后持平卧状体,医务人员拔除动脉鞘管后给予其穿刺部位无菌纱布＋弹力绷带加压包扎,伤口呈“８”字形且压迫止血２４h. 患者术侧肢体始终保持伸直状态并制动时间持续１２h,患者于卧床休息２４h后解除局部伤口压迫状态,检查是否有伤口出血迹象,而后根据实际情况指导其下床活动,其余方法结合患者实际情况进行对症护理; 观察组患者首先结合其实际病情进行对症护理,进而在整体护理基础上采取综合护理措施,具体如下:①患者术后２h持平卧状态,护理人员在患者腰部、背部铺垫水垫或者海绵敷料减压,并给予轻柔按摩,患者此时仍然保持术侧肢体伸直状态,护理人员则协助患者水平移动肢体,健康肢体可以自由活动、锻炼;②患者术后４h分别持左侧卧位与右侧卧位,在两个方向之间来回转换, 此时患者术侧下肢保持自然伸直状态,小退适当往外弯曲;③患者术后２－６h内,护理人员应该督促、指导患者在床上活动或者锻炼排尿.若有排尿困难或者床上排尿不适应患者,护理人员可以指导患者取左侧、右侧卧位或者半坐卧位,若患者仍然无法正常排尿,护理人员可以用手按压其穿刺伤口,协助患者术侧肢体轻轻伸直着地、健康下肢支撑整个身体,进而完成腿落地排尿.女性患者此时应该由护理人员按压伤口、抬高床头角度６０°－９０°并持半卧位自行排尿.患者体位变化过程中护理人员应该注意不可用力剧烈.④患者术后６h术侧患者制动解除,护理人员观察患者伤口、症状、体征等无异常情况下可以稍微下床沿着床边活动.第一次活动时患者必须在护理人员指导下进行,患者应该坐起适应１min、双腿下垂坐于床沿１min、扶着床边站立１min后,确定患者伤口无渗血、血肿等并发症,患者不不适后再慢慢行走. 行走过程中患者重心尽量放于健康下肢,避免术侧肢体过度用力,每次行走２－５min.患者如厕时应使用坐便器,严禁下蹲,避免导致血肿形成或者血栓破裂而导致出血症状.
１．３ 观察指标【２－３】 统计两组患者术后穿刺部位并发症发生率,包括皮下淤血、穿刺部位血肿、穿刺口渗血等.同时统计两组患者术后不适症状发生率, 包括腰背疼痛、排尿困难、腹胀、术侧肢体麻木等. １．４ 统计学分析 本次研究中使用数据处理软件为SPSS１６．０,计量资料以及计数资料的表达方式分别为(X±s)以及(％),数据检验方式分别为t检验和X２检验,P＜０．０５则二者间差异显著,统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者术后穿刺部位并发症发生率对比 观察组患者术后穿刺部位并发症发生率６．７％,对照组术后穿刺部位并发症发生率１０％,差异显著(P＜０５).见表１.
３ 讨论
数字减影血管造影技术简称DSA,是一种通过计算机将患者体内血管进行造影并将其血管影片上的骨骼、软组织的影像全部消除、仅在影像上显示血管形态的一种摄影技术,数字减影血管造影技术被广泛的应用在脑血管病的诊断与治疗过程中,具有良好的诊断效果【４】.具体来讲,DSA 技术能够清晰的显示患者颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管甚至是整个大脑半球的血管图像,显示患者动脉管腔是否狭窄、闭塞、侧支循环是否建立等信息,同时能够测定患者脑内动脉的血流量,因此对于动脉瘤、动静脉畸形等疾病有着良好的诊断效果.然而值得注意的是,DSA 检查方法是一种有创检查方法,因此临床不能将其用于脑血管疾病患者的首选检测方法或者常规检测方法,医生在使用过程中必须首先确定患者是否符合DSA 应用标准、是否含有禁忌症状,做好相关准备工作才能完成DSA【５】.股动脉是临床行数字减影血管造影技术时常用的穿刺血管,其具有管腔大、位置浅、投影清晰、插入成功率高等诸多优点, 而同时为了避免股动脉穿刺造影过程中血管出血,患者术后常被要求卧床制动持续２４h,很容易造成患者腰酸、背痛、排尿困难、腹胀、腹痛等不适感觉,对患者治疗效果以及康复效果造成不利影响【６】.为了缓解患者术后术侧肢体麻木情况,提高患者术后护理舒适度,本次研究中给予观察组患者术后２－６h内综合护理措施、术后６h时解除患者术侧肢体制动,同时由护理人员鉴定患者是否有不适症状,确定没有后再指导患者下床,对患者首次下床行走有着严格的要求以及标准,确保患者不会由于早期术侧肢体制动解除而出现不良反应. 本次研究结果中观察组患者在术后并发症发生率以及术后不适症状发生率上均小于对照组(P＜０．０５),证明经皮股动脉穿刺脑血管DSA 患者于术后６h解除术侧肢体制动能够有效降低患者伤口并发症发生率,降低患者术后由于长期卧床导致的不适症状发生率,对提高患者护理效果有重要意义.
参考文献[１] 邱鸿凯,贺雄军,刘亚杰．经皮桡动脉穿刺及股动脉穿刺行全脑血管造影术对比分析[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１１,１４(２１):８８－８９． [２] 王云．经皮股动穿刺脑血管DSA 术后的护理及并发症护理对策[J]．世界最新医学信息文摘,２０１５,１５(６５):２４０－２３３． [３] 廖春莲.脑血管造影术后应用动脉压迫止血器不良反应的观察及护理[J]．现代医药卫生,２０１０,２６(２０):３１５９． [４] 黄慧瑛,叶燕芯,邓丽芬,邹志军．动脉压迫止血器应用于脑血管病介入术后的效果观察[J]．现代医院,２０１１,１１(２):８２－８３． [５] 陈进莲,陈郁芬,叶国艳,等．经股动脉全脑血管介入术后术肢解除制动时机的研究?[J]．黑龙江医学,２０１４,３８(１０):１２１１－１２１２． [６] 高红,钟代曲．护理干预对经皮股动脉穿刺脑血管造影术后下肢深静脉血栓形成的影响[J]．现代医药卫生,２０１５,３１(２):２７５－２７７．
论文作者:王云 金燕
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 术后论文; 动脉论文; 脑血管论文; 发生率论文; 肢体论文; 造影论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;