【摘要】目的：分析将胃镜活检病理诊断应用于上皮内瘤高级别诊断中的意义。方法：选择2015年—2016年10月份于我院进行诊治的75例上皮内瘤变高级别的患者，全部患者都采取胃镜活检诊断，把术后病理切片的检查作为对照，分析检查的结果。结果：胃镜活检的检查结果和术后的病理切片检查结果相比，差异不够显著，P＞0.05；75例患者都没有出现大出血或是其他的并发症。结论：将胃镜活检病理诊断应用于上皮内瘤高级别诊断中，其诊断效果比较好，值得应用。
【关键词】胃镜活检；病理诊断；上皮内瘤变
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0012-02
【Abstract】Objective To analysis the gastroscope biopsy pathology diagnosis applied in diagnostic significance of intraepithelial neoplasia is high level. Methods Choose 2015 to October 2016 in our hospital for diagnosis and treatment of 75 patients with intraepithelial neoplasia high-level, all adopt the gastroscope biopsy in the diagnosis of patients, the postoperative pathological examination as contrast, check the results of the analysis. Results The examination of gastroscope biopsy results compared with postoperative pathological biopsy results, is not significant difference, P > 0.05; 75 patients were no massive hemorrhage or other complications. Conclusion Applying gastroscope biopsy pathology diagnosis to intraepithelial neoplasia in high level diagnosis, the diagnosis effect is better, worthy of application.
【Key words】The gastroscope biopsy; The pathological diagnosis; Intraepithelial neoplasia
上皮的内瘤变主要指的是上皮浸润之前，发生癌性的病变，主要包含低级别和高级别。而上皮内瘤变的高级别常见形式是粘膜内癌，常表现出结构异常，并且向着上皮的上方发展[1]。通常上皮内瘤变的高级别容易影响到患者生活质量和生命健康，所以需要进行早诊断与早治疗。本文主要以2015年—2016年10月份于我院进行诊治的75例上皮内瘤变高级别的患者最为探究的对象，分析了将胃镜活检病理诊断应用于上皮内瘤高级别诊断中的意义，详解如。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2015年—2016年10月份于我院进行诊治的75例上皮内瘤变高级别的患者，全部患者都采取胃镜活检诊断，把术后病理切片的检查作为对照。所选患者中有40例患者是男性患者，有35例患者是女性患者；患者年龄的跨度为39～79岁之间，患者年龄的平均值为（51±2.05）岁。全部患者都对本次研究知情，并且签署了知情同意书。
1.2 方法
在手术中采集相应的标本，把活检组织与标本放在甲醛内固定，应用乙醇进行脱水的处理以后，把组织与标本放在石蜡中进行包埋，同时切片。在经过HE进行染色以后，应用光镜检查。而病理检查的结果需要按照《消化系统肿瘤WHO分类》标准来评价，同时常规检查c-erbB-2、p53 等指标。
1.3 纳入标准与排除标准
纳入的标准：全部患者都在胃镜活检检查一个月以内，进行癌症手术治疗；在手术后实施病理组织学进行诊断；临床病理的资料保存比较完整。排除的标准：伴有严重心脑血管疾病的患者排除；凝血功能有障碍的患者排除。
1.4 统计学方法
本次研究所得数据都采取SPSS 20.0数据统计软件来处理，应用t来检验数据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时计数资料采取百分率（%）来表示，然后通过χ2来检验数据，如果各项数据之间具备统计学相关意义，用P＜0.05表示。
2.结果
2.1 分析胃镜活检的结果
通过胃镜检查能够发现，有53例患者病灶部位在胃窦部、11例患者在胃体，10例患者在胃角，1例患者在累及到胃窦胃体。病灶的特点如下：25例患者病灶与早期的胃癌样特征比较相似；50例患者病灶与进展期的胃癌样特征比较相似，其Borrmann的分型为：Ⅰ型有17例、Ⅱ型有24例、Ⅲ型有19例、Ⅳ型有15例。
2.2 患者胃镜活检的结果和术后病理的切片比较
经过胃镜活检能够发现，有48例患者是进展期的胃癌、有24例患者早期的胃癌；经过病理切片的检查发现，有50例患者是进展期的胃癌、有25例患者是早期的胃癌。胃镜活检的检查结果和术后的病理切片检查结果相比，差异不够显著，对比没有统计意义，P＞0.05。证明应用胃镜活检进行诊断，其诊断准确率比较高，值得应用。
2.3 并发症的发生情况分析
75例患者都完成胃镜检查，同时对患者并发症的发生情况进行分析，75例患者都没有出现大出血或是其他的并发症。
3.讨论
国内外医学界均认为慢性的胃炎-萎缩性的胃炎-肠上皮化生-异型增生整个过程，是恶性肿瘤发展关键性模式，并且胃黏膜上皮的异型增生和高级别上皮内瘤变发病息息相关，属于公认癌前期的病变[2]。近年来，伴随医学水平不断进步与完善，人们越来越重视良性、恶性交界病变的诊断准确率，并且这种交界病变的诊断准确率对于患者的预后效果至关重要。临床上也开始采用上皮内瘤变来代替不典型的增生等术语，并且两种术语都指的是癌前的病变[2]。而上皮内瘤变主要包含低级别与高级别，其中低级别是指轻中度的胃粘膜增生，高级别指的是癌前病变或者是重度的胃粘膜增生。低级别有0.15%左右的可能会转变成浸润性的癌症，但是高级别将近25～85%的概率会转变成浸润性的癌症，因此需要对上皮内瘤变的高级别进行早诊断，将误诊率与漏诊率降低，对患者预后效果进行改善。现阶段，在临床诊断中，逐渐广泛应用胃镜活检进行诊断，这也是当下胃部病变诊断中一种主要方式，胃镜活检主要是将病灶部位的细胞组织取出，然后检查，其诊断效果比较好。本次研究中显示，胃镜活检的检查结果和术后的病理切片检查结果相比，差异不够显著，对比没有统计意义，P＞0.05。证明应用胃镜活检进行诊断，其诊断准确率比较高，值得应用；75例患者都完成胃镜检查，同时对患者并发症的发生情况进行分析，75例患者都没有出现大出血或是其他的并发症。
相关研究中显示，在手术以后，继发上皮内瘤变的高级别病例不多，因此，在临床诊断中，需要充分了解胃镜活检存在的不足与缺陷，以提高诊断效果。在应用胃镜活检诊断时，临床经验不够丰富、取材比较浅与标本量相对较少等，都会导致胃镜活检的准确率受到影响，这就需要临床医师充分考虑各方面的因素，具体有以下几个方面：在进行胃镜活检的检查过程中，需要与胃镜固有的荧光、放大镜与超声内镜等进行结合检查，然后综合判断检查的结果；积极主动和病理医师交流沟通，这对于诊断的准确率提高比较有利。虽然相关研究中得出胃镜活检在上皮内瘤变高级别诊断中，准确率比较高，但是和术后的病理切片结果相比，仍然存在一些偏差，会有发现误诊情况[4]。本次研究中，经过胃镜活检能够发现，有48例患者是进展期的胃癌、有24例患者早期的胃癌；经过病理切片的检查发现，有50例患者是进展期的胃癌、有25例患者是早期的胃癌。
通常漏诊、误诊和钳夹标本的不顺利、取材量相对较少息息相关。如果取材量比较少，经常会难以触及到相应粘膜的基层，继而不能对癌性病灶的浸润情况进行准确检查。如果钳夹标本受到影响，容易引起渗血与大出血等并发症，进而导致病灶附近的粘膜组织与病灶位置视野不清晰，也就不难准确区分正常组织和病灶边缘。此外，胃镜活检的取材位置存在差异，同样会导致诊断出现误差，影响到临床治疗。在选择取材的部位时，需要注意以下几个方面：如果已经入侵到粘膜层，并且外表出现糜烂，在边缘有无规律肿物，需要选择肿物蒂根的黏膜部位取材；在胃底贲门的位置，肿物比较容易产生浅表性的出血，在取材时，需要选取表面的活检物；一些重度非典型的增生黏膜患者，需要选取多点取材。只有严格按照取材的操作规范进行取材，才可以保证胃镜活检的结果能够反映出胃粘膜的上皮内瘤病变症状。同时为了提高临床诊断的准确率，不仅需要在多个部位进行取材，而且要对胃镜图像进行仔细观察。本次研究中表明：通过胃镜检查能够发现，有53例患者病灶部位在胃窦部、11例患者在胃体，10例患者在胃角，1例患者在累及到胃窦胃体。病灶的特点如下：25例患者病灶与早期的胃癌样特征比较相似；50例患者病灶与进展期的胃癌样特征比较相似，其Borrmann的分型为：Ⅰ型有17例、Ⅱ型有24例、Ⅲ型有19例、Ⅳ型有15例。
综上所述，将胃镜活检病理诊断应用于上皮内瘤高级别诊断中，其诊断效果比较好，与病理诊断的结果相比，偏差不大，诊断准确率比较高，可推广。
【参考文献】
[1]朱顺其,卢忠生,梁浩.胃镜活检在食管黏膜病变治疗中的价值[J].解放军医学院学报,2014,35(5):427-429,444.
[2]孙学工,束宽山,苏昭然.胃镜活检高级别上皮内瘤变19例临床分析[J].安徽医药,2014,15(08):1515-1516.
[3]耿叶琳.胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,22(a1):88-88,91.
[4]周淑敏.食管黏膜病变术前胃镜活检病理的价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(19):46-48.
论文作者:梁辉
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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