（遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：分析床旁超声在急诊困难颈内静脉穿刺置管术中的应用价值。方法：选取2015年1月-2017年2月收治的100例困难颈内静脉穿刺置管重症患者为研究对象，分为两组，给予对照组患者体表解剖标志定位颈静脉穿刺置管术治疗，给予观察组患者超声引导下颈内静脉穿刺置管术治疗，对比两组效果。结果：观察组患者的平均穿刺次数显著短于对照组，平均穿刺时间显著短于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者一针穿刺成功率、二针穿刺成功率、三针穿刺成功率与总成功率均显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为2%，显著低于对照组的50%，差异显著（P＜0.05）。结论：床旁超声在急诊困难颈内静脉穿刺置管术中的应用价值显著，值得广泛推广。
【关键词】床旁超声；急诊；颈内静脉穿刺置管术
【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0013-02
Analysis of bedside ultrasound in emergency difficult in the internal jugular vein puncture tube insertion.we application value
Li yan. Suining city central hospital Suining city, sichuan province, 629000
【Abstract】Objective To analysis of bedside ultrasound in emergency difficult in the internal jugular vein puncture tube insertion.we application value.Methods From January 2015 to February 2015 were analyzed in 100 cases of internal jugular vein puncture catheter in patients with severe difficulties as the research object, is divided into two groups, control group patients' body surface anatomy marks positioned jugular vein puncture for the treatment of catheter, observation group patients' under the guidance of ultrasound for the treatment of internal jugular vein puncture catheter, compared two groups of results.Results The observation group of patients had a significantly shorter than the average number of puncture, puncture on average time was significantly shorter than the control group, significant difference (P < 0.05);Observation group of patients with a needle puncture success rate of puncture success rate, three, two needle puncture success rate and total success rate were significantly higher than that of control group, significant difference (P < 0.05);Observation group of patients with complication rate was 2%, significantly lower than in the control group 50%, significant difference (P < 0.05).Conclusion Bedside ultrasound in emergency difficult internal jugular vein puncture tube insertion.we significant application value, is worth popularizing widely..
【Key words】Bedside ultrasound;Emergency;Internal jugular vein puncture tube insertion.we
在医院急诊科中，颈内静脉穿刺置管术属于一项常见的操作技术，主要用于急诊危重症患者的抢救与治疗[1]。以往临床上通常会采用用体表解剖标志定位颈内静脉穿刺置管术对患者进行治疗，但是难以获得较高的成功率，并且术后会引发一系列并发症出现。随着医学技术的不断进步和发展，超声技术在临床上得到了广泛应用，超声引导下颈内静脉穿刺置管术能够在很大程度上将穿刺成功率提高，降低术后并发症发生率[2]。本研究主要针对床旁超声在急诊困难颈内静脉穿刺置管术中的应用价值进行探究，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2015年1月-2017年2月来我院治疗的困难颈内静脉穿刺置管重症患者中选取100例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，对照组患者50例，平均年龄（62.05±7.12）岁，平均BMI（25.58±1.72）kg/m2，包括36例男患者，14例女患者；观察组患者50例，平均年龄（62.21±7.26）岁，平均BMI（25.55±1.79）kg/m2，包括35例男患者，15例女患者。对比观察组与对照组基本资料，P＞0.05，差异不明显，符合临床对比要求。置管困难评定标准：以往存在穿刺置管失败史；出现神经损伤、气胸、误穿动脉等并发症；颈部血管异常；因为颅内高压、气促等原因不能配合；凝血异常；解剖标志不清；因为创伤、局部感染以及短脖等原因导致穿刺部位受限。
1.2 方法
对照组（体表解剖标志定位颈静脉穿刺置管术）：指导患者采用仰卧位接受治疗，将其胸锁乳突肌锁骨、胸骨头和锁骨头形成的三角区充分暴露出来，将此区域顶点当成穿刺点。对其进行常规消毒处理，在三角区域顶点部位采用1%的利多卡因进行局部浸润麻醉，并且采用该针头对其进行试探性的穿刺，从穿刺点开始刺入，确保其和矢状面处于平行状态，和冠状面保持四十五度角，向稍前外、向后、向下进针，一边进针一边进行抽吸，如果观察到出现了明显暗红色回血现象，便表示已经进入到了颈内静脉中。沿着原来探针的进针点和进针方向，采用穿刺针进入到颈内静脉中，采用钢丝进行协助，在颈内静脉中置入深静脉导管。
观察组（超声引导下颈内静脉穿刺置管术）：指导患者采用仰卧位接受治疗，将其颈部暴露出来，对其颈内静脉走行、内径、管腔形态和周围组织、管腔内回声和体表深度之间的关系采用彩色多普勒超声诊断仪进行了解，将探头频率设置为10MHz，将其深度控制在四厘米，选择一个最好的穿刺点，并且对其进行标记。进行常规消毒处理，铺上无菌洞巾，对标记处采用1%的利多卡因进行浸润麻醉，在穿刺标记处放置包裹好消毒护套的探头，采用实时引导穿刺针进针，将超声探头采用左手固定好，右手置穿刺针，确保穿刺针和超声平面处在一个相同的平面，然后再逐一进入到颈浅肌、皮下组织中，从超声显示屏上能够观察到穿刺针尖将颈内静脉血管壁突破，并且进入到了管腔中，回抽之后能够观察到暗红色的血液，将导引钢丝送入，将深静脉导管置入。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者平均穿刺次数、平均穿刺时间、一针穿刺成功率、二针穿刺成功率、三针穿刺成功率，如果第三次还没有穿刺成功，则表示为穿刺失败。
（2）完成穿刺之后，对两组患者的并发症发生情况进行对比分析，主要包括导管错位、血胸、气胸、局部血肿以及误穿动脉等。
1.4 统计学分析
将所收集数据纳入SPSS 20.0进行数据分析，（x-±s）和（%）表示计量与计数资料，t检验与卡方检验差异，以P＜0.05表示差异明显。
2.结果
2.1 两组穿刺时间与次数对比
通过对比可知，观察组患者的平均穿刺次数显著短于对照组，平均穿刺时间显著短于对照组，差异显著（P＜0.05）。具体见表1。
2.3 两组并发症发生情况对比
观察组中仅有1例患者出现局部气肿现象，并发症发生率为2%；对照组中有1例患者导管错位，2例出现血胸，2例出现气胸，8例出现局部血肿现象，还有12例误穿动脉，并发症发生率为50%。观察组患者的并发症发生率为2%，显著低于对照组的50%，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
颈内静脉穿刺置管术在急诊科十分常见，在急危重症患者血液透析、全肠外营养、抗感染治疗、补液治疗、血流动力学监测中具有十分重要的作用。传统体表解剖标志定位颈内静脉穿刺置管术的成功率在百分之六十到百分之九十五之间，并发症发生率在百分之五到百分之十九之间，常见的并发症包括导管错位、血胸、气胸、局部血肿以及误穿动脉等[3]。随着医学技术水平的不断提高，超声技术的应用价值也在很大程度上上升。超声引导下颈内静脉穿刺置管术为困难颈内静脉穿刺置管重症患者治疗提供了一种新的思路，通过对床旁超声诊断仪进行利用，有利于对患者颈内静脉走行、内径、管腔内回声、管腔形态等进行提前了解，进而选择一个最好的穿刺点进行穿刺，并对穿刺方向进行引导，将神经与血管绕开，同时综合性判断置入导管的具体位置。该技术的应用能够促使颈内静脉穿刺置管术更加便捷与直观，具有良好的应用价值。
现阶段，国内外关于床旁超声在急诊困难颈内静脉穿刺置管术中应用的研究较少，本研究分别给予对照和观察两组患者体表解剖标志定位颈静脉穿刺置管术和超声引导下颈内静脉穿刺置管术治疗，结果显示，观察组患者的平均穿刺次数显著短于对照组，平均穿刺时间显著短于对照组，差异显著（P＜0.05），说明超声引导下颈内静脉穿刺置管术能够显著缩短患者的穿刺时间，减少穿刺次数，优势明显。其次，观察组患者一针穿刺成功率、二针穿刺成功率、三针穿刺成功率与总成功率均显著高于对照组，观察组患者的并发症发生率为2%，显著低于对照组的50%，差异显著（P＜0.05），由此可知，超声引导下颈内静脉穿刺置管术属于一种安全、有效的穿刺方式，它不仅能够将穿刺成功率显著提高，而且还能够显著降低患者并发症发生率。我们通常会经验性的认为，以往有置管失败史、颈部血管异常、难以配合、凝血异常、穿刺部位受限等因素是造成颈内静脉穿刺置管困难的主要影响因素看，但是采用超声引导下颈内静脉穿刺置管术对以上患者进行穿刺的成功率依旧较高，并且还能够显著缩短穿刺时间、提高穿刺成功率。甚至将该方法用于抢救心脏骤停患者，也同样能够获得显著的应用效果。
综上所述，床旁超声在急诊困难颈内静脉穿刺置管术中的应用价值显著，在临床上存在有良好的应用价值。
【参考文献】
[1]潘守清.超声引导与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用比较[J].中国医药导报,2014,11(31):45-48.
[2]李传耀.超声引导颈内静脉穿刺置管术在I-gel喉罩通气时的应用[J].中国临床保健杂志,2016,19(4):374-376.
[3]曾德星.超声引导下颈内静脉穿刺置管术在急危重症患者中的应用研究[J].中外医学研究,2016,14(19):139-140.
论文作者:李燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/2
标签：静脉论文; 超声论文; 患者论文; 成功率论文; 并发症论文; 对照组论文; 平均论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;