（城步苗族自治县人民医院 湖南邵阳 422500）
摘要：目的 探讨单通道经皮肾镜气压弹道碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角状肾结石患者的临床效果。方法 随机选取我院2017年2月－2017年6月收治的鹿角状肾结石患者60例，根据手术方式分为研究组和对照组，每组各30例，对照组采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石术，研究组在此基础上联合输尿管软镜钬激光碎石术，对比两组术中出血量、手术完成时间、平均住院时间等指标及临床疗效。结果 研究组术中出血量明显低于对照组（P＜0.05），且手术完成时间、平均住院时间等均明显短于对照组患者（P＜0.05）；研究组显效18例，总有效率93.3%，明显高于对照组总有效率70.0%（P＜0.05）。结论 单通道经皮肾镜气压弹道碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角状肾结石患者疗效十分理想，能明显缩短患者手术和住院时间，安全性有保障，具有很高的临床推广价值。
关键词：碎石治疗；输尿管软镜；单通道；临床疗效
肾结石是目前临床上十分常见的一种泌尿系统疾病，临床症状主要为不同程度的腰酸、腰痛等，该病会降低患者的生活质量，严重的甚至会危害患者健康。我院在鹿角状肾结石患者治疗中，采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2017年2月－2017年6月收治的鹿角状肾结石患者60例，根据手术方式分为研究组和对照组，每组各30例，对照组组中有男性患者17例，女性13例，年龄31～68岁，平均年龄（45.3±3.6）岁；研究组中有男性患者19例，女性21例，年龄32～70岁，平均年龄（48.1±3.5）岁。所选患者中均无出血性疾病、严重肾脏功能不全、意识障碍者[1]。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石术。具体操作如下：取截石位，对患者进行腰硬联合麻醉，借助膀胱管将输尿导管逆行插入患者膀胱内，帮助患者改为俯卧位。向输尿管内逆行注水使肾集合系统充盈，借助B超，用穿刺针穿刺目标肾盏，并经穿刺孔将斑马导丝置入肾集合系统中，利用筋膜扩张器建立经皮肾通道，探寻结石并经气压弹道击碎，用取石钳将结石取出[2]，手术结束后留置输尿管内支架管，并注意复查结石残留情况。
研究组则采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术，单通道经皮肾镜气压弹道碎石术与对照组相同，输尿管软镜钬激光碎石术操作如下：取截石斜仰卧位，拔除留置的输尿管内支架，后向输尿管内置入斑马导丝，沿着导丝将输尿管软镜置入肾集合系统。借助B超与输尿管软镜建立经皮肾通道，以观察患者体内结石分布情况，采用钬激光将结石击碎取出，后在输尿管软镜的帮助下检查视野范围内是否有结石残留[3]。手术结束后留置输尿管内支架管，并注意复查结石残留情况。
1.3观察指标
对比两组术中出血量、手术完成时间、平均住院时间等指标及临床疗效。
疗效评判标准如下：①显效：结石完全去除无残留，临床症状基本消失；②有效：结石部分残留患者体内，临床症状有明显改善；③无效：结石基本残留体内，临床症状无明显变化。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（`x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1两组患者相关临床指标对比。研究组术中出血量明显低于对照组（P＜0.05），且手术完成时间、平均住院时间等均明显短于对照组患者（P＜0.05），详情见表1。
表1两组患者相关临床指标对比（分，x±s）
3讨论
鹿角状肾结石位置较特殊，一般位于患者肾盂及其分支进入肾盂的部分，同时鹿角状肾结石一般体积较大，形态复杂，临床手术治疗具有一定难度，且结石不易完全清除，术后并发症的发生频率较高。因此，如何在缩短手术时间的同时提高结石清除率已成为现在治疗鹿角状肾结石患者的难点问题。
传统开放手术在操作时往往采用切断肾实质的方式，不可避免地会增加术中出血量，延长手术时间，大大增加手术难度和风险。同时由于鹿角状肾结石位置复杂，不易被完全清除，无论是单通道还是多通道在使用时，都极易损伤周围脏器以及肾皮质等，临床疗效十分受限制[4]。输尿管软镜钬激光碎石术是目前临床上新出现的一种腔镜技术。输尿管软镜的使用能够扩大镜体的活动范围，充分引流，有效弥补了单通道经皮肾镜气压弹道碎石术的不足，但同时长时间的激光照射也会增加手术风险。相关研究表明，与传统开放手术相比，单通道经皮肾镜气压弹道碎石术与输尿管软镜钬激光碎石术联合使用，不仅能提高结石清除率，缩短手术时间，还能提高手术安全性，保障临床治疗效果[5]。本实验中，研究组术中出血量明显低于对照组（P＜0.05），且手术完成时间、平均住院时间等均明显短于对照组患者（P＜0.05）；研究组显效18例，总有效率93.3%，明显高于对照组总有效率70.0%（P＜0.05），二者联合使用不仅能有效减少术中出血量，缩短手术时间，还能减轻穿刺带给患者的痛苦，提高临床治疗效果。
综上所述，采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗效果十分理想，能有效缩短患者手术和住院时间，减轻患者痛苦，安全性有保障，具有很高的临床推广价值。
参考文献
[1]任艳军，刘红耀.单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：31-33.
[2]陈刚.单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（3）：79-80.
[3]诸发明.研究单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果[J].医药卫生：文摘版，2016（9）：00304-00304.
[4]牛俊豪.单通道微创经皮肾镜碎石联合顺行输尿管软镜碎石治疗复杂性肾结石临床观察[D].新乡医学院，2017.
[5]王武.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石的临床效果分析[J].中国现代医生，2017，55（26）：48-50.
论文作者:杨椒伟
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/16
标签：输尿管论文; 碎石论文; 道经论文; 患者论文; 肾结石论文; 弹道论文; 鹿角论文; 《航空军医》2018年10期论文;